早期识别结核病：全面指南，助您了解症状、诊断与治疗

结核病 (TB) 是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。虽然它可以影响身体的任何部位，但最常见的是影响肺部。 了解结核病的症状对于早期识别和及时治疗至关重要，这有助于阻止疾病的传播并改善患者的预后。

**什么是结核病？**

结核病是由结核分枝杆菌引起的细菌感染。 这种细菌通常通过空气传播，当患有活动性肺结核的人咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，细菌就会释放到空气中。 如果其他人吸入了含有这些细菌的空气，他们可能会被感染。

结核病分为两种主要形式：

* **潜伏性结核感染 (LTBI):** 在这种情况下，细菌存在于体内，但处于非活动状态。 患者没有症状，也不会传染。 然而，潜伏性结核感染可以进展为活动性结核病，因此通常建议进行治疗，以防止这种情况发生。
* **活动性结核病:** 在这种情况下，细菌正在体内繁殖并引起症状。 患者会感到不适，并且会传染给他人。

**为什么早期识别至关重要？**

早期识别结核病对于以下几个原因至关重要：

* **防止疾病传播:** 及时诊断和治疗活动性结核病有助于阻止细菌传播给其他人。
* **改善治疗效果:** 早期治疗可以提高治愈率并减少并发症的风险。
* **预防潜伏性感染进展:** 治疗潜伏性结核感染可以防止其发展为活动性疾病。
* **降低死亡率:** 如果不及时治疗，活动性结核病可能是致命的。

**结核病的迹象和症状**

结核病的症状可能因感染类型（潜伏性或活动性）以及身体受影响的部位而异。 然而，一些常见的迹象和症状包括：

**1. 持续咳嗽:**

这是活动性肺结核最常见的症状之一。 咳嗽通常持续三周或更长时间，可能是干咳，也可能伴有痰液。 痰液有时可能带血。

**2. 咳血或咯血:**

咳血是结核病的一个严重症状，需要立即就医。 这是由于肺部受损和血管破裂造成的。

**3. 胸痛:**

胸痛可能是由受感染的肺组织炎症引起的。 疼痛可能在咳嗽或深呼吸时加重。

**4. 疲劳:**

持续的疲劳或虚弱感是结核病的常见症状，即使经过休息也无法缓解。

**5. 不明原因的体重减轻:**

即使饮食习惯没有改变，体重突然下降也可能是结核病的征兆。 这是由于身体在抵抗感染时消耗了更多的能量。

**6. 食欲不振:**

结核病会导致食欲下降，影响营养摄入。

**7. 发烧:**

通常是低烧，尤其是在下午或晚上。 发烧可能是间歇性的。

**8. 盗汗:**

夜间大量出汗，甚至浸湿床单和睡衣，是结核病的典型症状。

**9. 寒战:**

发烧时可能伴有寒战。

**10. 其他症状:**

除了上述常见症状外，结核病还会影响身体的其他部位，导致不同的症状，例如：

* **淋巴结结核:** 淋巴结肿大，通常发生在颈部。
* **骨结核:** 骨骼疼痛和僵硬。
* **脑膜结核:** 头痛、颈部僵硬、意识模糊、癫痫发作。
* **泌尿生殖系统结核:** 血尿、尿频、排尿困难。

**谁有患结核病的风险？**

以下人群患结核病的风险较高：

* **与活动性结核病患者密切接触者:** 与患者同住、工作或经常接触的人风险最高。
* **免疫系统受损者:** 例如，HIV/AIDS 患者、接受器官移植者或正在接受免疫抑制剂治疗者。
* **糖尿病患者:** 糖尿病会增加感染结核病的风险。
* **吸烟者:** 吸烟会损害肺部，使其更容易受到感染。
* **滥用药物者:** 静脉注射毒品会增加感染风险。
* **居住在或来自结核病高发地区的人:** 例如，非洲、亚洲、东欧和拉丁美洲。
* **医疗保健工作者:** 特别是那些在结核病高发地区工作的人。
* **无家可归者或生活在拥挤环境中的人:** 这些人更容易接触到结核病。

**诊断结核病的步骤**

如果您出现结核病的任何症状，或者您认为自己可能接触过结核病，请务必尽快就医。 医生会进行一系列检查来诊断您是否患有结核病。

**1. 病史和体格检查:**

医生会询问您的病史，包括任何可能的结核病接触史、症状以及其他健康问题。 医生还会进行体格检查，检查您的肺部、淋巴结和其他器官。

**2. 结核菌素皮肤试验 (TST) 或皮试:**

这是最常用的结核病检测方法之一。医生会在您的前臂皮下注射少量结核菌素。48-72小时后，您需要返回医生处检查注射部位的反应。如果注射部位出现硬结（肿胀），则表示您可能感染了结核菌。硬结的大小决定了结果是阳性还是阴性。重要的是要注意，TST 阳性并不一定意味着您患有活动性结核病，它可能只是表明您过去接触过结核菌。

* **如何准备结核菌素皮肤试验：**
* 提前告知医生您是否曾经接受过卡介苗 (BCG) 疫苗，这可能会影响测试结果。
* 确保在测试后的48-72小时内可以返回医生处复查。
* 避免在测试部位抓挠或摩擦。

* **如何解读结核菌素皮肤试验结果：**
* 医生会测量注射部位硬结的大小。
* 硬结的大小以及您的风险因素将决定结果的解读。
* 对于高风险人群，即使是较小的硬结也可能被认为是阳性。

**3. 血液检测 (IGRA):**

干扰素伽玛释放试验 (IGRA) 是一种血液检测，用于检测体内是否存在结核菌感染。IGRA 比 TST 更准确，特别是对于那些接受过卡介苗疫苗的人。常见的 IGRA 包括 QuantiFERON-TB Gold 和 T-SPOT.TB 测试。

* **IGRA 的优势：**
* 不受卡介苗疫苗的影响。
* 只需一次就诊即可完成检测。
* 更准确地识别潜伏性结核感染。

* **IGRA 的局限性：**
* 比 TST 更昂贵。
* 可能无法区分潜伏性感染和活动性疾病。

**4. 胸部 X 光检查:**

如果 TST 或 IGRA 结果为阳性，医生通常会建议进行胸部 X 光检查，以检查肺部是否存在结核病的迹象，例如空洞或其他异常。

* **胸部 X 光检查可以显示什么？**
* 肺部空洞（空腔）。
* 淋巴结肿大。
* 肺部纤维化或疤痕。
* 其他肺部疾病。

**5. 痰液检查:**

痰液是从肺部咳出的粘液。痰液检查可以检测痰液中是否存在结核菌。这通常通过痰涂片染色和痰培养进行。

* **痰涂片染色：** 痰涂片染色是一种快速的检测方法，可以确定痰液中是否存在抗酸杆菌（结核菌属于此类）。
* **痰培养：** 痰培养需要更长的时间（几周），但可以更准确地识别结核菌，并确定其对不同抗生素的敏感性。

**6. 其他检查:**

如果结核病怀疑影响身体的其他部位，医生可能会进行其他检查，例如：

* **活组织检查:** 从受影响的组织中取样进行显微镜检查。
* **脑脊液检查:** 如果怀疑患有脑膜结核。
* **腹部 CT 扫描:** 如果怀疑患有腹部结核。

**结核病的治疗**

结核病的治疗通常需要长期服用抗生素，通常持续 6-9 个月。 最常用的抗生素包括异烟肼 (INH)、利福平 (RIF)、吡嗪酰胺 (PZA) 和乙胺丁醇 (EMB)。

**1. 药物治疗方案:**

* **活动性结核病:** 标准治疗方案包括在最初的两个月内服用 INH、RIF、PZA 和 EMB，然后继续服用 INH 和 RIF 4-7 个月。治疗时间可能因疾病的严重程度和患者的反应而异。
* **潜伏性结核感染:** 治疗方案通常是单独服用 INH 9 个月，或者服用 INH 和利福平 4 个月。另一种选择是每周一次服用异烟肼和利福喷丁 3 个月。

**2. 服用药物的注意事项:**

* 严格按照医生的指示服用药物，不要错过任何剂量。
* 在饭前或饭后服用药物，具体取决于医生的建议。
* 如果出现任何副作用，请立即告知医生。
* 不要与其他药物或补充剂一起服用抗生素，除非医生批准。

**3. 常见的副作用及处理:**

* **肝损伤:** 某些抗生素可能会导致肝损伤。医生会定期进行血液检查以监测肝功能。
* **症状:** 恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、黄疸（皮肤和眼睛发黄）。
* **处理:** 如果出现肝损伤的迹象，请立即告知医生。可能需要调整药物剂量或更换药物。
* **周围神经病变:** 异烟肼可能会导致周围神经病变，导致手脚麻木或刺痛。
* **预防:** 服用维生素 B6 可以帮助预防周围神经病变。
* **处理:** 如果出现周围神经病变，请告知医生。可能需要减少异烟肼的剂量或停止使用。
* **胃肠道不适:** 抗生素可能会引起恶心、呕吐、腹泻或腹痛。
* **处理:** 可以与食物一起服用药物，或者服用止吐药或止泻药。
* **皮疹:** 某些抗生素可能会引起皮疹。
* **处理:** 如果出现皮疹，请告知医生。可能需要更换药物。
* **视力问题:** 乙胺丁醇可能会导致视力问题。
* **处理:** 在治疗期间需要定期进行眼科检查。如果出现视力问题，请立即告知医生。
* **药物相互作用:** 抗结核药物可能与其他药物发生相互作用。
* **预防:** 告知医生您正在服用的所有药物和补充剂。

**4. 治疗期间的监测:**

在治疗期间，医生会定期监测您的病情，以确保药物有效且您没有出现任何严重的副作用。监测可能包括：

* **痰液检查:** 定期进行痰液检查以监测细菌是否已经清除。
* **血液检查:** 定期进行血液检查以监测肝功能和其他器官的功能。
* **胸部 X 光检查:** 定期进行胸部 X 光检查以监测肺部的情况。

**5. 治疗的依从性:**

完成整个疗程的药物治疗至关重要，即使您感觉好转。如果过早停止治疗，结核病可能会复发，并且细菌可能对抗生素产生耐药性。

**预防结核病**

虽然没有完全可以预防结核病的方法，但您可以采取一些措施来降低感染风险：

* **避免与活动性结核病患者密切接触:** 如果您必须与活动性结核病患者接触，请佩戴口罩并保持良好的通风。
* **保持良好的卫生习惯:** 勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。
* **加强免疫力:** 保持健康的饮食、充足的睡眠和适量的运动。
* **治疗潜伏性结核感染:** 如果您被诊断出患有潜伏性结核感染，请接受治疗以防止其发展为活动性疾病。
* **接种卡介苗 (BCG) 疫苗:** 卡介苗疫苗可以预防儿童患严重的结核病，但在成人中的效果有限。在结核病高发地区，通常建议为婴儿接种卡介苗疫苗。
* **定期进行结核病筛查:** 对于高风险人群，建议定期进行结核病筛查。

**结语**

早期识别和治疗结核病对于控制疾病的传播和改善患者的预后至关重要。了解结核病的症状、风险因素和诊断方法，并采取预防措施，可以帮助您保护自己和他人的健康。 如果您怀疑自己可能患有结核病，请务必尽快就医。