Как Лечить Грыжу Пищеводного Отверстия Диафрагмы: Подробное Руководство

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – распространенное состояние, при котором верхняя часть желудка выпячивается в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Это отверстие предназначено для прохождения пищевода, но при определенных условиях через него может проникнуть и часть желудка. ГПОД может вызывать различные симптомы, от легкого дискомфорта до сильной изжоги и болей в груди. Понимание причин, симптомов и методов лечения ГПОД критически важно для улучшения качества жизни. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое ГПОД, как её диагностировать и какие методы лечения существуют.

Что такое Грыжа Пищеводного Отверстия Диафрагмы?

Диафрагма – это куполообразная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. В ней есть отверстие, через которое проходит пищевод – трубчатый орган, доставляющий пищу из глотки в желудок. Когда часть желудка перемещается через это отверстие в грудную полость, возникает ГПОД. Существует два основных типа ГПОД:

• Скользящая ГПОД: Это наиболее распространенный тип, при котором желудок и нижний отдел пищевода временно поднимаются в грудную полость, а затем возвращаются в брюшную. Этот процесс часто происходит при кашле, напряжении или изменении положения тела.
• Параэзофагеальная ГПОД: В этом случае часть желудка, как правило, большая кривизна, выпячивается через диафрагмальное отверстие, оставаясь при этом рядом с пищеводом, который остается на своём месте. Этот тип грыжи более опасен и может вызывать осложнения, такие как ущемление желудка или его перекручивание.

Причины Развития ГПОД

Причины возникновения ГПОД до конца не изучены, но есть ряд факторов, которые могут способствовать её развитию:

• Ослабление диафрагмы: С возрастом мышцы диафрагмы могут ослабевать, что увеличивает риск возникновения грыжи.
• Врожденные дефекты: В редких случаях человек может родиться с более широким или слабым пищеводным отверстием диафрагмы.
• Повышенное внутрибрюшное давление: Хронический кашель, запоры, ожирение, беременность, поднятие тяжестей могут повышать давление в брюшной полости и способствовать выпячиванию желудка.
• Травмы: Травмы брюшной полости или груди могут привести к ослаблению диафрагмы и образованию грыжи.
• Курение: Курение может ослаблять мышцы и соединительные ткани, что повышает риск развития грыжи.

Симптомы ГПОД

Симптомы ГПОД могут варьироваться от незначительных до выраженных и зависят от типа и размера грыжи. Многие люди с ГПОД могут не испытывать никаких симптомов. Тем не менее, наиболее распространенными являются:

• Изжога: Ощущение жжения в груди, вызванное обратным забросом желудочного сока в пищевод.
• Отрыжка: Частый выход воздуха или желудочного содержимого из желудка через рот.
• Срыгивание: Заброс пищи обратно в рот, особенно после еды или в положении лежа.
• Боли в груди: Боли за грудиной, которые могут быть ошибочно приняты за боли при сердечных заболеваниях.
• Затруднение глотания (дисфагия): Ощущение, что пища застревает в пищеводе.
• Тошнота и рвота: Особенно при больших грыжах или при осложнениях.
• Кашель: Хронический кашель, вызванный раздражением дыхательных путей желудочным содержимым.
• Охриплость голоса: Может возникнуть из-за раздражения голосовых связок желудочным соком.
• Чувство дискомфорта после еды: Вздутие, переполнение желудка после приема пищи.

Важно отметить, что эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний, поэтому для точной диагностики необходимо обратиться к врачу.

Диагностика ГПОД

Диагностика ГПОД включает в себя несколько методов:

1. Анамнез и физический осмотр: Врач соберет информацию о симптомах, истории болезни и проведет физический осмотр для выявления возможных признаков ГПОД.
2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Это эндоскопическое исследование, при котором в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка с камерой на конце. ЭГДС позволяет врачу увидеть слизистую оболочку этих органов и выявить наличие грыжи. Также могут быть взяты биопсии для исключения других патологий.
3. Рентгенография с барием: Пациент выпивает раствор бария, который делает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку видимыми на рентгеновском снимке. Этот метод позволяет оценить форму и расположение желудка, а также выявить наличие ГПОД.
4. Манометрия пищевода: Этот метод измеряет давление в пищеводе и позволяет оценить работу нижнего пищеводного сфинктера (мышцы, препятствующей забросу содержимого желудка в пищевод).
5. pH-метрия пищевода: Этот метод измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов и помогает оценить частоту и продолжительность забросов желудочного сока.
6. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы визуализации могут быть использованы для более детального изучения анатомических особенностей и выявления осложнений.

На основании результатов этих исследований врач поставит диагноз и определит тактику лечения.

Лечение ГПОД

Лечение ГПОД зависит от тяжести симптомов, размера грыжи и наличия осложнений. Основные цели лечения – уменьшить выраженность симптомов, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативное Лечение

Консервативное лечение подходит для большинства пациентов с небольшими грыжами и умеренными симптомами. Оно включает в себя следующие мероприятия:

1. Изменение образа жизни:
   • Питание: Рекомендуется соблюдать диету, направленную на снижение кислотности желудочного сока. Следует избегать жирной, жареной, острой, кислой пищи, газированных напитков, кофе, алкоголя, шоколада и мяты. Принимать пищу нужно небольшими порциями, часто и медленно, избегая переедания. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.
   • Контроль веса: Лишний вес увеличивает внутрибрюшное давление, поэтому снижение веса может помочь уменьшить выраженность симптомов.
   • Отказ от курения: Курение ослабляет мышцы и может усугублять симптомы.
   • Поднятие головы во время сна: Приподнятое изголовье кровати (на 15-20 см) может уменьшить заброс желудочного содержимого в пищевод во время сна.
   • Ношение свободной одежды: Избегайте одежды, которая сдавливает живот, так как это может увеличивать внутрибрюшное давление.
   • Избегание напряжений: Старайтесь избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей, так как это может ухудшить симптомы.
2. Медикаментозная терапия:
   • Антациды: Эти препараты нейтрализуют кислоту в желудке и быстро облегчают изжогу, но их действие кратковременно.
   • Альгинаты: Препараты, образующие защитный слой на поверхности желудочного содержимого, предотвращая его заброс в пищевод.
   • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты снижают выработку кислоты в желудке и являются наиболее эффективными для контроля симптомов, связанных с кислотным рефлюксом. Их принимают обычно раз в день, натощак. Примеры ИПП: омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол.
   • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов: Эти препараты также снижают выработку кислоты, но их действие менее выражено, чем у ИПП. Примеры: ранитидин, фамотидин.
   • Прокинетики: Эти препараты улучшают моторику желудка и пищевода, способствуя более быстрому опорожнению желудка и предотвращая заброс содержимого в пищевод. Примеры: метоклопрамид, домперидон.

Важно отметить, что медикаментозное лечение должно назначаться и контролироваться врачом. Самолечение может привести к нежелательным последствиям.

Хирургическое Лечение

Хирургическое лечение рекомендуется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, имеются большие грыжи, сопровождающиеся тяжелыми симптомами или осложнениями. Основные типы хирургического лечения ГПОД:

1. Фуднопликация по Ниссену: Это наиболее распространенная операция, при которой верхняя часть желудка (дно) оборачивается вокруг нижней части пищевода, создавая манжету, которая укрепляет нижний пищеводный сфинктер и предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. Эта операция может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим методом. Лапароскопическая фундопликация – менее инвазивный метод, который приводит к меньшей кровопотере, меньшему послеоперационному болевому синдрому и более быстрому восстановлению.
2. Кардиопексия: Это операция, при которой желудок фиксируется в брюшной полости. Может выполняться в сочетании с фундопликацией или самостоятельно.
3. Операция по восстановлению диафрагмального отверстия: Эта операция направлена на сужение расширенного пищеводного отверстия диафрагмы и может включать в себя использование сетчатых имплантов для укрепления диафрагмы.
4. Гастропексия: Это фиксация желудка к брюшной стенке для предотвращения его перемещения в грудную полость. Обычно применяется при параэзофагеальных грыжах.

После операции пациенту необходимо соблюдать диету и рекомендации врача для обеспечения успешного выздоровления. В послеоперационный период могут потребоваться медикаменты для снижения кислотности и купирования боли. Важно отметить, что хирургическое лечение не всегда гарантирует полное избавление от симптомов, и у некоторых пациентов может сохраняться потребность в медикаментозной терапии.

Послеоперационный период

После хирургического лечения ГПОД пациентам необходимо соблюдать определенные рекомендации для успешного восстановления:

• Режим питания: На начальных этапах после операции назначается жидкая диета, постепенно переходящая на мягкую и затем на обычную пищу. Необходимо есть небольшими порциями и избегать переедания.
• Прием медикаментов: Врач может назначить обезболивающие, препараты для снижения кислотности желудка и антибиотики для профилактики инфекций.
• Ограничение физических нагрузок: В течение определенного времени (обычно 4-6 недель) необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей.
• Наблюдение у врача: Регулярные осмотры у врача необходимы для контроля процесса восстановления и своевременного выявления возможных осложнений.
• Соблюдение рекомендаций: Необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, касающиеся приема лекарств, режима питания и физической активности.

Профилактика ГПОД

Хотя полностью предотвратить развитие ГПОД невозможно, можно снизить риск её возникновения и уменьшить выраженность симптомов:

• Поддержание здорового веса: Ожирение повышает внутрибрюшное давление, что может способствовать развитию грыжи.
• Правильное питание: Избегайте переедания, жирной, острой, кислой пищи, газированных напитков, кофе, алкоголя и мяты.
• Отказ от курения: Курение ослабляет мышцы и увеличивает риск развития грыжи.
• Ограничение поднятия тяжестей: Избегайте чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей, так как это может повысить внутрибрюшное давление.
• Контроль хронических заболеваний: Лечите хронический кашель и запоры, так как они могут повышать внутрибрюшное давление.
• Избегание чрезмерного напряжения: Старайтесь избегать чрезмерного напряжения мышц живота при дефекации.

Заключение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – распространенное заболевание, которое может вызывать дискомфорт и влиять на качество жизни. Понимание причин, симптомов и методов лечения ГПОД позволяет пациентам более эффективно справляться с этой проблемой. Важно помнить, что самолечение может быть опасным, поэтому при наличии симптомов необходимо обращаться к врачу для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения. При своевременной диагностике и правильном лечении большинство пациентов с ГПОД могут вести полноценную и активную жизнь.

В данной статье мы подробно рассмотрели аспекты лечения ГПОД. От изменения образа жизни и медикаментозной терапии до хирургических вмешательств, существует множество способов справиться с этим недугом. Если вы подозреваете у себя ГПОД, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление и улучшение качества жизни.