Как оценить сознание пострадавшего при оказании первой помощи: Подробное руководство

Оказание первой помощи – это жизненно важный навык, который может спасти чью-то жизнь в критической ситуации. Одним из первых и наиболее важных шагов при оказании первой помощи является оценка состояния сознания пострадавшего. Эта оценка позволяет определить, нуждается ли человек в немедленной медицинской помощи и какие действия необходимо предпринять в первую очередь. В этой статье мы подробно рассмотрим, как правильно оценить сознание пострадавшего, какие методы и шкалы оценки существуют, а также какие действия следует предпринять в зависимости от полученных результатов.

Почему оценка сознания так важна?

Оценка сознания позволяет:

* **Определить степень тяжести состояния пострадавшего:** Позволяет понять, насколько серьезны повреждения и требуется ли немедленная медицинская помощь.
* **Выявить возможные причины потери сознания:** Помогает понять, что могло привести к потере сознания (травма, инсульт, отравление и т.д.).
* **Приоритизировать оказание помощи:** Позволяет определить, какие действия необходимо предпринять в первую очередь (например, обеспечение проходимости дыхательных путей).
* **Мониторинг состояния пострадавшего:** Повторные оценки сознания позволяют отслеживать динамику состояния пострадавшего и вовремя реагировать на его ухудшение.
* **Передача информации медикам:** Предоставляет важную информацию для медицинских работников о состоянии пострадавшего до их прибытия.

Методы оценки сознания

Существует несколько методов оценки сознания, начиная от простых наблюдений до использования специальных шкал. Рассмотрим основные из них:

1. Шкала AVPU

Шкала AVPU – это простой и быстрый метод оценки сознания, который часто используется в экстренных ситуациях. Аббревиатура AVPU расшифровывается следующим образом:

* **A (Alert) – В сознании:** Пострадавший находится в сознании, ориентируется в пространстве, времени и собственной личности.
* **V (Verbal) – Реагирует на голос:** Пострадавший не находится в полном сознании, но реагирует на громкий голос или вопросы.
* **P (Pain) – Реагирует на боль:** Пострадавший не реагирует на голос, но реагирует на болевые раздражители.
* **U (Unresponsive) – Не реагирует:** Пострадавший не реагирует ни на голос, ни на боль.

**Как использовать шкалу AVPU:**

1. **Наблюдение:** Понаблюдайте за пострадавшим. Открыты ли у него глаза? Движется ли он? Каково его выражение лица?
2. **Обращение:** Попробуйте обратиться к пострадавшему по имени (если знаете) или просто задайте простой вопрос, например: “Вы меня слышите?”, “Как вы себя чувствуете?”
3. **Болевой раздражитель:** Если пострадавший не реагирует на голос, примените болевой раздражитель. Это может быть легкое пощипывание трапециевидной мышцы (в области плеча) или надавливание на ногтевое ложе. Важно не причинять сильную боль и использовать раздражитель кратковременно.
4. **Оценка:** Определите, к какой категории AVPU относится пострадавший, основываясь на его реакции.

**Пример:**

* Пострадавший открывает глаза и отвечает на вопросы: **A (Alert)**
* Пострадавший открывает глаза только когда к нему обращаются: **V (Verbal)**
* Пострадавший морщится или отдергивает руку при пощипывании: **P (Pain)**
* Пострадавший не реагирует ни на что: **U (Unresponsive)**

2. Шкала комы Глазго (GCS)

Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) – это более детальная и стандартизированная шкала оценки сознания, которая часто используется в медицине. Она оценивает три параметра:

* **Открывание глаз (E – Eye opening):** Оценивается по шкале от 1 до 4.
* **Речевая реакция (V – Verbal response):** Оценивается по шкале от 1 до 5.
* **Двигательная реакция (M – Motor response):** Оценивается по шкале от 1 до 6.

**Шкала оценки:**

**Открывание глаз (E):**

* 4 – Спонтанное открывание глаз.
* 3 – Открывание глаз в ответ на голос.
* 2 – Открывание глаз в ответ на боль.
* 1 – Отсутствие открывания глаз.

**Речевая реакция (V):**

* 5 – Ориентирован: правильно отвечает на вопросы о времени, месте и личности.
* 4 – Спутанная речь: отвечает на вопросы, но спутано и дезориентировано.
* 3 – Неадекватная речь: произносит отдельные слова или фразы, не имеющие смысла.
* 2 – Непонятные звуки: издает нечленораздельные звуки (стоны, мычание).
* 1 – Отсутствие речевой реакции.

**Двигательная реакция (M):**

* 6 – Выполняет команды: выполняет простые просьбы (например, поднять руку).
* 5 – Локализует боль: пытается отвести руку от болевого раздражителя.
* 4 – Отдергивает конечность от боли: быстро отдергивает конечность в ответ на болевой раздражитель.
* 3 – Патологическое сгибание: сгибает руку в локте и запястье в ответ на боль (декортикация).
* 2 – Патологическое разгибание: разгибает руку в локте и запястье в ответ на боль (децеребрация).
* 1 – Отсутствие двигательной реакции.

**Как использовать шкалу GCS:**

1. **Оцените открывание глаз:** Наблюдайте за пострадавшим и определите, открывает ли он глаза спонтанно, в ответ на голос или боль, или не открывает вообще.
2. **Оцените речевую реакцию:** Задайте пострадавшему простые вопросы, например: “Как вас зовут?”, “Где вы находитесь?”, “Какой сегодня день?”. Оцените, насколько адекватны и ориентированы ответы.
3. **Оцените двигательную реакцию:** Попросите пострадавшего выполнить простые команды, например: “Поднимите руку”, “Сожмите мою руку”. Если пострадавший не реагирует на команды, примените болевой раздражитель и оцените его реакцию.
4. **Суммируйте баллы:** Сложите баллы, полученные по каждому параметру (E + V + M). Максимальный балл – 15 (полное сознание), минимальный балл – 3 (глубокая кома).

**Интерпретация результатов GCS:**

* 15 баллов: Полное сознание.
* 13-14 баллов: Легкое оглушение.
* 9-12 баллов: Умеренное оглушение.
* 3-8 баллов: Кома.

3. Оценка реакции зрачков

Оценка реакции зрачков на свет – важный компонент оценки состояния пострадавшего. Зрачки должны быть одинакового размера и равномерно реагировать на свет. Неравномерные зрачки или отсутствие реакции на свет могут указывать на серьезные повреждения головного мозга.

**Как оценить реакцию зрачков:**

1. **Освещение:** Убедитесь, что освещение в помещении достаточное, но не слишком яркое.
2. **Расположение:** Встаньте сбоку от пострадавшего и посветите небольшим фонариком в один глаз.
3. **Наблюдение:** Обратите внимание на реакцию зрачка – он должен сузиться (миоз) в ответ на свет.
4. **Повторите:** Повторите процедуру для другого глаза.

**Интерпретация результатов:**

* **Норма:** Оба зрачка одинакового размера и равномерно реагируют на свет.
* **Неравномерные зрачки (анизокория):** Зрачки разного размера. Может указывать на травму головы, инсульт или другие заболевания.
* **Отсутствие реакции на свет:** Зрачки не сужаются в ответ на свет. Может указывать на тяжелое повреждение головного мозга или передозировку наркотическими веществами.
* **Точечные зрачки (миоз):** Очень маленькие зрачки, не реагирующие на свет. Могут указывать на передозировку опиатами или повреждение моста головного мозга.
* **Расширенные зрачки (мидриаз):** Очень большие зрачки, не реагирующие на свет. Могут указывать на тяжелое повреждение головного мозга, шок или передозировку некоторыми лекарственными препаратами.

4. Оценка дыхания

Оценка дыхания – еще один важный аспект при оказании первой помощи. Необходимо оценить частоту, глубину и характер дыхания. Нормальная частота дыхания для взрослого человека составляет 12-20 вдохов в минуту.

**Как оценить дыхание:**

1. **Наблюдение:** Наблюдайте за грудной клеткой пострадавшего. Поднимается и опускается ли она? Есть ли признаки затрудненного дыхания (например, использование дополнительных мышц шеи и плеч)?
2. **Подсчет:** Подсчитайте количество вдохов за 15 секунд и умножьте на 4, чтобы получить количество вдохов в минуту.
3. **Аускультация (прослушивание):** Если есть возможность, прослушайте легкие пострадавшего с помощью стетоскопа. Обратите внимание на наличие хрипов, свистов или других аномальных звуков.

**Интерпретация результатов:**

* **Норма:** Частота дыхания 12-20 вдохов в минуту, дыхание ровное и глубокое, без признаков затруднения.
* **Учащенное дыхание (тахипноэ):** Частота дыхания более 20 вдохов в минуту. Может указывать на лихорадку, тревогу, боль или другие заболевания.
* **Замедленное дыхание (брадипноэ):** Частота дыхания менее 12 вдохов в минуту. Может указывать на передозировку наркотическими веществами, повреждение головного мозга или другие заболевания.
* **Поверхностное дыхание:** Неглубокие вдохи, которые могут не обеспечивать достаточную вентиляцию легких.
* **Затрудненное дыхание:** Использование дополнительных мышц для дыхания, свистящие или хрипящие звуки при дыхании. Может указывать на обструкцию дыхательных путей, астму или другие заболевания легких.

Алгоритм действий при оценке сознания

1. **Обеспечьте безопасность:** Убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего. Устраните любые опасности (например, движущийся транспорт, огонь, электричество).
2. **Оцените состояние сознания:** Используйте шкалу AVPU или GCS для оценки сознания пострадавшего.
3. **Вызовите скорую помощь:** Если пострадавший находится без сознания или его состояние ухудшается, немедленно вызовите скорую помощь.
4. **Обеспечьте проходимость дыхательных путей:** Проверьте, не заблокированы ли дыхательные пути пострадавшего инородным телом или запавшим языком. При необходимости проведите прием Геймлиха (если подозреваете обструкцию дыхательных путей) или запрокиньте голову и выдвиньте нижнюю челюсть (если нет подозрений на травму шейного отдела позвоночника).
5. **Проверьте дыхание:** Оцените частоту, глубину и характер дыхания пострадавшего. Если пострадавший не дышит или дышит неэффективно, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
6. **Проверьте кровообращение:** Оцените наличие пульса у пострадавшего. Если пульс отсутствует, продолжайте СЛР до прибытия скорой помощи.
7. **Осмотрите пострадавшего:** Осмотрите пострадавшего на наличие травм, кровотечений или других повреждений.
8. **Окажите первую помощь:** Окажите первую помощь в соответствии с обнаруженными повреждениями (например, остановите кровотечение, наложите шину при переломе).
9. **Мониторинг:** Повторяйте оценку сознания, дыхания и кровообращения каждые несколько минут, чтобы отслеживать динамику состояния пострадавшего.
10. **Передача информации:** Передайте всю информацию о состоянии пострадавшего прибывшим медицинским работникам.

Наиболее распространенные причины потери сознания

* **Травмы головы:** Удары, падения, автомобильные аварии могут привести к сотрясению мозга или более серьезным повреждениям головного мозга, вызывающим потерю сознания.
* **Инсульт:** Нарушение кровообращения в головном мозге может привести к потере сознания.
* **Сердечный приступ:** Нарушение кровоснабжения сердца может вызвать остановку сердца и потерю сознания.
* **Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови):** У людей с диабетом низкий уровень сахара в крови может привести к потере сознания.
* **Обморок:** Временная потеря сознания, вызванная недостаточным кровоснабжением головного мозга.
* **Эпилепсия:** Эпилептические приступы могут вызывать потерю сознания.
* **Отравление:** Некоторые вещества (алкоголь, наркотики, угарный газ) могут вызывать потерю сознания.
* **Тепловой удар:** Перегрев организма может привести к потере сознания.
* **Шок:** Критическое снижение кровотока в организме может вызвать потерю сознания.

Особенности оказания первой помощи детям

При оказании первой помощи детям необходимо учитывать их возрастные особенности. Оценка сознания у детей может быть затруднена, особенно у маленьких детей, которые еще не умеют говорить или не могут четко выразить свои мысли. При оценке сознания у детей следует обращать внимание на следующие моменты:

* **Реакция на родителей:** Как ребенок реагирует на присутствие родителей? Успокаивается ли он, когда родители рядом?
* **Игровая деятельность:** Пытается ли ребенок играть или взаимодействовать с окружающими предметами?
* **Плач:** Плачет ли ребенок? Как он плачет? Плач может быть признаком боли, дискомфорта или страха.
* **Двигательная активность:** Насколько активен ребенок? Есть ли у него какие-либо двигательные нарушения?

При оценке дыхания у детей также необходимо учитывать их возрастные особенности. Частота дыхания у детей выше, чем у взрослых, и зависит от возраста ребенка. Нормальная частота дыхания для новорожденных составляет 30-60 вдохов в минуту, для детей в возрасте 1-5 лет – 20-30 вдохов в минуту, для детей в возрасте 6-12 лет – 15-25 вдохов в минуту.

Юридические аспекты оказания первой помощи

В большинстве стран существуют законы, защищающие людей, оказывающих первую помощь в экстренных ситуациях. Эти законы, известные как “законы доброго самаритянина”, защищают людей от судебного преследования в случае, если они непреднамеренно причинили вред пострадавшему при оказании первой помощи. Однако, для того чтобы быть защищенным этими законами, необходимо соблюдать следующие условия:

* **Действовать добросовестно:** Оказывать помощь с искренним намерением помочь пострадавшему.
* **Не превышать свои компетенции:** Оказывать только ту помощь, которую вы умеете оказывать.
* **Получить согласие пострадавшего (если это возможно):** Прежде чем оказывать помощь, необходимо получить согласие пострадавшего (если он в сознании и способен дать согласие). Если пострадавший без сознания, предполагается, что он дал бы согласие на оказание помощи.
* **Не проявлять грубую небрежность:** Не совершать действий, которые явно могут причинить вред пострадавшему.

Заключение

Оценка сознания пострадавшего – это важный и необходимый навык для оказания первой помощи. Правильная оценка сознания позволяет определить степень тяжести состояния пострадавшего, выявить возможные причины потери сознания и приоритизировать оказание помощи. Использование шкал AVPU и GCS, а также оценка реакции зрачков и дыхания позволяют получить более полную информацию о состоянии пострадавшего и принять правильные решения. Не забывайте, что оказание первой помощи – это ответственный шаг, который может спасти чью-то жизнь. Регулярно проходите курсы по оказанию первой помощи, чтобы быть готовым к любым экстренным ситуациям.

Рекомендации

* Пройдите курсы по оказанию первой помощи, чтобы получить необходимые знания и навыки.
* Ознакомьтесь с местными законами, касающимися оказания первой помощи.
* Всегда имейте при себе аптечку первой помощи.
* Регулярно обновляйте содержимое аптечки первой помощи.
* Не бойтесь оказывать помощь, даже если вы не уверены в своих силах. Ваше участие может спасти чью-то жизнь.