Как правильно брать кровь из вены: подробная инструкция для медсестер и пациентов

Взятие крови из вены (венопункция) – это распространенная медицинская процедура, используемая для получения образцов крови для различных лабораторных анализов. Этот процесс требует точности, соблюдения стерильности и понимания анатомии, чтобы минимизировать дискомфорт пациента и избежать осложнений. В этой статье мы подробно рассмотрим пошаговую инструкцию по взятию крови из вены, предназначенную как для медицинских работников, так и для пациентов, чтобы лучше понимать процедуру.

## I. Подготовка к процедуре

Прежде чем приступить к венопункции, необходимо тщательно подготовиться, чтобы обеспечить безопасность и эффективность процедуры.

**1. Оценка пациента:**

* **Идентификация:** Убедитесь в правильности идентификации пациента. Спросите имя, фамилию и дату рождения и сверьте их с направлением на анализ.
* **История болезни:** Узнайте у пациента о наличии аллергии (особенно на латекс, спирт или пластыри), о принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянты), о перенесенных операциях (особенно связанных с удалением лимфатических узлов), о наличии проблем со свертываемостью крови и о предыдущем опыте венопункции (были ли осложнения?).
* **Состояние вен:** Оцените состояние вен пациента. Осмотрите руки на предмет рубцов, гематом, отеков или признаков инфекции. Постарайтесь выбрать наиболее подходящую вену для пункции.
* **Психологическая подготовка:** Объясните пациенту суть процедуры, чего ожидать и сколько времени это займет. Ответьте на все его вопросы и успокойте, если он нервничает.

**2. Сбор необходимого оборудования:**

Убедитесь, что у вас есть все необходимые материалы под рукой:

* **Одноразовые перчатки:** Используйте только стерильные перчатки, соответствующие размеру вашей руки.
* **Антисептик:** Обычно используется 70% изопропиловый спирт. Можно использовать хлоргексидин или повидон-йод для пациентов с аллергией на спирт.
* **Жгут:** Используется для увеличения венозного давления и облегчения визуализации вен.
* **Иглы для венопункции:** Выберите иглу подходящего размера (обычно 21-23G для взрослых). Убедитесь, что игла стерильна и не повреждена.
* **Держатель для пробирок (вакутайнер):** Используется для удержания пробирки во время взятия крови.
* **Вакуумные пробирки:** Используйте пробирки с необходимыми реагентами в зависимости от типа анализов, которые необходимо провести. Убедитесь, что срок годности пробирок не истек.
* **Стерильные марлевые салфетки или ватные шарики:** Для остановки кровотечения после пункции.
* **Лейкопластырь или бинт:** Для фиксации марлевой салфетки.
* **Контейнер для острых предметов:** Для безопасной утилизации игл и других острых предметов.
* **Лоток:** Для размещения использованных материалов.
* **Защитный экран (опционально):** Для защиты от брызг крови.

**3. Подготовка рабочего места:**

* Выберите удобное и хорошо освещенное место для проведения процедуры.
* Подготовьте стул или кушетку для пациента.
* Убедитесь, что все необходимые материалы находятся в пределах досягаемости.
* Вымойте руки с мылом и водой или обработайте их антисептиком.

## II. Выбор вены

Правильный выбор вены – залог успешной и безболезненной венопункции. Наиболее распространенные вены для взятия крови расположены в области локтевого сгиба:

* **Медиальная локтевая вена (vena mediana cubiti):** Часто является веной первого выбора, так как она хорошо визуализируется, легко пальпируется и имеет прямой ход.
* **Лучевая вена (vena cephalica):** Расположена на лучевой стороне предплечья. Может быть использована, если медиальная локтевая вена не подходит.
* **Локтевая вена (vena basilica):** Расположена на локтевой стороне предплечья. Близко расположена к плечевой артерии и срединному нерву, поэтому требует осторожности.

**Факторы, которые следует учитывать при выборе вены:**

* **Размер и ход вены:** Выбирайте вены, которые достаточно большие и прямые, чтобы обеспечить легкий ввод иглы.
* **Пальпация:** Вена должна хорошо пальпироваться (ощущаться под кожей) и быть упругой.
* **Видимость:** Хорошо видимые вены облегчают процедуру, но не всегда являются лучшим выбором, так как могут быть более поверхностными и склонными к повреждениям.
* **Состояние кожи:** Избегайте участков с рубцами, гематомами, отеками, воспалением или инфекцией.
* **Предпочтения пациента:** Если у пациента есть предпочтения относительно места взятия крови, учитывайте их, если это возможно.

**Если вены в области локтевого сгиба недоступны, можно рассмотреть следующие варианты:**

* **Вены на тыльной стороне кисти:** Эти вены обычно меньше и более хрупкие, поэтому требуют более осторожного подхода.
* **Вены на предплечье:** Также могут быть использованы, но они часто более тонкие и подвижные.
* **Вены на стопе (только в крайних случаях):** Взятие крови из вен на стопе связано с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям и с разрешения врача.

## III. Процедура венопункции (пошаговая инструкция)

**1. Подготовка пациента и материалов:**

* Убедитесь, что пациент находится в удобном положении (сидя или лежа).
* Положите руку пациента на ровную поверхность.
* Наденьте перчатки.
* Подготовьте все необходимые материалы (иглу, держатель для пробирок, пробирки, антисептик, марлевые салфетки, лейкопластырь).

**2. Наложение жгута:**

* Наложите жгут на 5-10 см выше выбранного места пункции.
* Жгут должен быть достаточно тугим, чтобы перекрыть венозный отток, но не должен перекрывать артериальный кровоток. Проверьте наличие пульса ниже жгута.
* Попросите пациента сжать и разжать кулак несколько раз, чтобы вены стали более заметными. Не позволяйте пациенту сжимать кулак постоянно, так как это может привести к ложным результатам анализа.

**3. Обработка места пункции:**

* Обработайте место пункции антисептиком круговыми движениями от центра к периферии. Дайте антисептику высохнуть в течение 30-60 секунд.
* Не прикасайтесь к обработанному месту до введения иглы.

**4. Фиксация вены:**

* Зафиксируйте вену большим пальцем руки, слегка оттянув кожу вниз или в сторону.
* Это предотвратит смещение вены во время введения иглы.

**5. Введение иглы:**

* Возьмите иглу в доминирующую руку.
* Удерживайте иглу под углом 15-30 градусов к коже.
* Введите иглу плавно и осторожно в вену, скошенным краем вверх.
* Вы почувствуете небольшое сопротивление, а затем – ощущение «провала», когда игла войдет в вену.

**6. Взятие крови:**

* Как только игла войдет в вену, вставьте вакуумную пробирку в держатель.
* Кровь начнет поступать в пробирку под вакуумом.
* Заполните пробирки в необходимом порядке, указанном в направлении на анализ (это важно, так как разные пробирки содержат разные реагенты, которые могут повлиять на результаты анализа). Обычно сначала заполняют пробирки для посева крови, затем пробирки с цитратом, затем пробирки с гепарином, затем пробирки с ЭДТА, и в конце – пробирки для сыворотки.
* После заполнения каждой пробирки аккуратно перемешайте ее, переворачивая 5-10 раз (не трясите!). Это необходимо для правильного смешивания крови с антикоагулянтом или активатором свертывания.

**7. Извлечение иглы и остановка кровотечения:**

* Перед извлечением иглы ослабьте жгут.
* Приложите стерильную марлевую салфетку или ватный шарик к месту пункции.
* Аккуратно извлеките иглу.
* Немедленно прижмите марлевую салфетку к месту пункции в течение 3-5 минут, чтобы остановить кровотечение.
* Не сгибайте руку в локте, так как это может привести к образованию гематомы.

**8. Наложение повязки:**

* После остановки кровотечения наложите лейкопластырь или бинт на место пункции.
* Попросите пациента оставить повязку на 15-30 минут.

**9. Утилизация материалов:**

* Немедленно утилизируйте иглу в контейнер для острых предметов.
* Утилизируйте другие использованные материалы в соответствии с установленными правилами.
* Снимите перчатки и вымойте руки с мылом и водой или обработайте их антисептиком.

**10. Маркировка пробирок и документация:**

* Немедленно промаркируйте все пробирки, указав имя пациента, дату и время взятия крови, и другую необходимую информацию.
* Заполните необходимую документацию (направление на анализ, журнал венопункций).

## IV. Возможные осложнения и их профилактика

Венопункция – относительно безопасная процедура, но иногда могут возникать осложнения. Важно знать о них и принимать меры для их профилактики.

* **Гематома:** Образуется при попадании крови под кожу. Профилактика: правильный выбор вены, аккуратное введение иглы, достаточная компрессия после извлечения иглы.
* **Кровотечение:** Может возникнуть при нарушении свертываемости крови или при неправильном прижатии места пункции. Профилактика: тщательная оценка анамнеза пациента, достаточная компрессия после извлечения иглы.
* **Инфекция:** Может возникнуть при несоблюдении правил асептики и антисептики. Профилактика: тщательная обработка рук и места пункции антисептиком, использование стерильных материалов.
* **Повреждение нерва:** Редко, но возможно при неправильном введении иглы. Профилактика: знание анатомии, аккуратное введение иглы, избегание пункции вен, расположенных рядом с нервами.
* **Обморок:** Может возникнуть у пациентов с вазовагальной реакцией. Профилактика: наблюдение за состоянием пациента, при необходимости – приведение его в горизонтальное положение.
* **Тромбофлебит:** Воспаление стенки вены, может возникнуть при многократных венопункциях в одну и ту же вену. Профилактика: выбор другой вены для повторных пункций.

## V. Советы и рекомендации

* **Не спешите:** Венопункция требует внимания и аккуратности. Не торопитесь и следуйте всем этапам процедуры.
* **Будьте уверены в себе:** Уверенность в себе помогает успокоить пациента и выполнить процедуру более эффективно.
* **Спрашивайте:** Если вы не уверены в каком-либо этапе процедуры, не стесняйтесь спросить совета у более опытного коллеги.
* **Практикуйтесь:** Чем больше вы практикуетесь, тем лучше вы будете выполнять венопункцию.
* **Относитесь к пациенту с уважением и сочувствием:** Венопункция может быть неприятной процедурой для пациента, поэтому важно проявлять сочувствие и заботу.

## VI. Альтернативные методы взятия крови

В некоторых случаях, когда венопункция затруднена или невозможна, можно рассмотреть альтернативные методы взятия крови:

* **Взятие капиллярной крови (из пальца):** Используется для небольших объемов крови, например, для анализа глюкозы или общего анализа крови у новорожденных.
* **Взятие крови из артерии (артериальная пункция):** Используется для анализа газов крови. Выполняется только врачом или специально обученным медицинским персоналом.
* **Катетеризация центральной вены:** Используется для длительного мониторинга гемодинамики и для введения лекарств. Выполняется только врачом.

## VII. Заключение

Взятие крови из вены – важная медицинская процедура, требующая тщательной подготовки, точного выполнения и знания возможных осложнений. Следуя приведенной выше пошаговой инструкции и рекомендациям, медицинские работники могут обеспечить безопасную и эффективную венопункцию, минимизируя дискомфорт пациента и получая точные результаты анализов. Пациентам, в свою очередь, данная информация поможет лучше понимать процесс и снизить уровень тревоги перед процедурой.