Как правильно истолковать кожный тест на туберкулез: Подробное руководство

Кожный тест на туберкулез, также известный как проба Манту или туберкулиновая проба, является важным диагностическим инструментом для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, бактерии, вызывающей туберкулез. Однако, просто наличие или отсутствие покраснения на месте инъекции не является определяющим фактором. Правильная интерпретация результатов требует понимания методики проведения теста, оценки размера и характера реакции, а также учета других факторов, таких как анамнез пациента и его принадлежность к группе риска.

Что такое кожный тест на туберкулез?

Кожный тест на туберкулез – это метод определения наличия у человека иммунного ответа на туберкулин, белковый экстракт из туберкулезных бактерий. Он не определяет активное заболевание, а лишь показывает, был ли человек ранее инфицирован микобактериями туберкулеза. Существуют два основных типа кожных тестов:

1. Проба Манту (PPD тест): Это наиболее распространенный кожный тест. Небольшое количество туберкулина (PPD, purified protein derivative) вводится внутрикожно в область предплечья.
2. Тест высвобождения гамма-интерферона (IGRA): Это анализ крови, который измеряет реакцию иммунной системы на туберкулезные антигены in vitro. IGRA тесты, такие как QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB, могут быть более специфичными, чем проба Манту, особенно у вакцинированных БЦЖ людей. В данной статье мы в основном сосредоточимся на интерпретации результатов пробы Манту.

Как проводится проба Манту?

Проба Манту – это внутрикожная инъекция 0,1 мл раствора туберкулина, обычно на внутренней поверхности предплечья. Вот пошаговое описание процесса:

1. Подготовка: Медицинский работник выбирает подходящее место на предплечье, обычно посередине между локтем и запястьем, на 5-10 см ниже локтевого сгиба. Кожа дезинфицируется спиртовой салфеткой.
2. Инъекция: Игла с туберкулином вводится под небольшим углом, почти параллельно поверхности кожи, создавая небольшой пузырек (лимонная корочка) в коже. Если пузырька нет, инъекцию нужно повторить.
3. Наблюдение: Пациенту рекомендуется не чесать, не тереть и не заклеивать место инъекции, а также избегать попадания воды в течение 72 часов.
4. Оценка: Через 48-72 часа после инъекции медицинский работник оценивает реакцию, измеряя диаметр индурации (уплотнения) на месте инъекции. Покраснение (гиперемия) вокруг индурации не учитывается.

Как правильно измерить реакцию на пробу Манту?

Измерение индурации – ключевой шаг в интерпретации результатов кожного теста. Вот как это делается:

1. Осмотр: Медицинский работник осматривает место инъекции при хорошем освещении.
2. Пальпация: Осторожно ощупывается область инъекции для определения границ индурации – плотного, приподнятого участка кожи.
3. Измерение: Используется линейка или специальный калипер, измеряющий максимальный диаметр индурации в миллиметрах (мм), поперек предплечья. Необходимо измерить только уплотнение, а не покраснение.
4. Запись: Измеренный размер индурации в миллиметрах (например, 5 мм, 10 мм, 15 мм) записывается в медицинскую карту пациента. Также могут быть отмечены дополнительные характеристики реакции, такие как наличие везикул (пузырьков) или некроза (отмирания ткани).

Интерпретация результатов пробы Манту

Интерпретация результатов пробы Манту зависит от размера индурации и принадлежности пациента к определенным группам риска. В целом, чем больше индурация, тем выше вероятность туберкулезной инфекции. Однако, не всегда положительная реакция свидетельствует об активном заболевании. Рассмотрим стандартные критерии:

Отрицательная реакция

Индурация 0-4 мм: Считается отрицательной реакцией и, как правило, указывает на отсутствие туберкулезной инфекции, если нет других факторов риска. Однако, отрицательный результат не исключает туберкулез полностью. Может быть ложноотрицательный результат в следующих случаях:

• Ранняя стадия инфекции (менее 8-10 недель после инфицирования).
• Тяжелый туберкулез или другие иммунодефицитные состояния, например ВИЧ.
• У пожилых людей и у людей с ослабленным иммунитетом.
• Техническая ошибка при проведении пробы или использовании неправильного туберкулина.
• Недавняя вакцинация против кори, ветряной оспы или других вирусных заболеваний.

В этих случаях требуется дополнительная оценка и, возможно, повторное тестирование.

Положительная реакция

Размер индурации, считающийся положительным, зависит от факторов риска:

1. ≥ 5 мм: Считается положительным у следующих лиц:
• ВИЧ-инфицированные.
• Контактные с больными активным туберкулезом.
• Имеющие изменения на рентгенограмме грудной клетки, свидетельствующие о перенесенном туберкулезе.
• Лица с трансплантированными органами или принимающие иммуносупрессивные препараты.
• Дети, имеющие контакт с больными туберкулезом.
2. ≥ 10 мм: Считается положительным у следующих лиц:
• Лица, приехавшие из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом.
• Работники медицинских учреждений.
• Лица, находящиеся в местах лишения свободы.
• Лица с определенными хроническими заболеваниями (например, силикоз, сахарный диабет).
• Дети до 4 лет.
• Дети, родившиеся за границей.
3. ≥ 15 мм: Считается положительным у всех остальных лиц, не имеющих факторов риска.

Положительная реакция на туберкулин указывает на то, что человек инфицирован бактерией туберкулеза (латентная туберкулезная инфекция, ЛТИ). Это не обязательно означает, что у человека активный туберкулез. Требуется дальнейшее обследование для определения наличия активного туберкулеза. В случаях положительной реакции показана рентгенография грудной клетки для выявления возможных поражений легких.

Ложноположительная реакция

Ложноположительный результат может быть связан с несколькими причинами:

• Вакцинация БЦЖ: Вакцинация против туберкулеза БЦЖ может вызывать положительные реакции на туберкулин, особенно в течение первых 5-10 лет после вакцинации. Размер индурации у вакцинированных лиц может быть меньше, чем у лиц с истинной инфекцией. Однако, если реакция более 10 мм у лиц, вакцинированных БЦЖ, это может указывать на истинную инфекцию туберкулезом.
• Инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями (НТМ): НТМ, такие как *Mycobacterium avium*, могут вызывать перекрестные реакции на туберкулин.
• Технические ошибки: Неправильная техника введения или интерпретации теста может привести к ложноположительным результатам.
• Бустерный эффект: У некоторых людей реакция на туберкулин может ослабевать со временем. Повторное тестирование через несколько лет может вызвать более сильную реакцию, даже если нет новой инфекции. Этот эффект называется «бустерным» и его важно учитывать при оценке результатов серийных тестов.

Дополнительные исследования после положительного теста

При положительной пробе Манту необходимо провести дополнительные исследования для уточнения диагноза:

1. Рентгенография грудной клетки: Это основной метод для исключения или подтверждения активного туберкулеза легких.
2. Сбор мокроты на анализ: Если есть подозрение на активный туберкулез легких (например, кашель, мокрота), проводится анализ мокроты для обнаружения бактерий туберкулеза.
3. Анализы крови (IGRA): Тест высвобождения гамма-интерферона (IGRA) может быть использован для подтверждения или исключения ЛТИ, особенно у вакцинированных БЦЖ лиц или при сомнительных результатах пробы Манту.
4. Клинический осмотр и сбор анамнеза: Врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, обращая внимание на наличие симптомов туберкулеза (кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса, слабость) и факторы риска.

Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ)

Если у человека выявлена латентная туберкулезная инфекция (положительная проба Манту или IGRA, при отсутствии признаков активного туберкулеза), может быть назначено профилактическое лечение для предотвращения развития активного туберкулеза. Стандартные схемы лечения ЛТИ включают:

• Изониазид (INH): Принимается ежедневно или несколько раз в неделю в течение 6-9 месяцев.
• Рифампицин (RIF): Может быть назначен в качестве альтернативы изониазиду.
• Комбинация изониазида и рифапентина: Обычно назначается в виде еженедельного приема в течение 3 месяцев.

Выбор схемы лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия противопоказаний и переносимости препаратов.

Особенности интерпретации пробы Манту у детей

Интерпретация пробы Манту у детей имеет свои особенности. Дети более подвержены развитию туберкулеза после инфицирования, поэтому у них обычно более строгие критерии положительной реакции:

• Дети до 4 лет и дети с факторами риска: Индурация ≥ 5 мм считается положительной.
• Дети 4 лет и старше без факторов риска: Индурация ≥ 10 мм или ≥ 15 мм, в зависимости от эпидемиологической обстановки, рассматривается как положительная.

У детей с положительной реакцией на туберкулин проводят дальнейшее обследование, включая рентгенографию грудной клетки, сбор анамнеза и, при необходимости, анализ мокроты. Также необходимо исключить другие возможные причины положительной реакции, такие как БЦЖ вакцинация и инфекции, вызванные НТМ.

Заключение

Кожный тест на туберкулез, проба Манту, является ценным инструментом для выявления туберкулезной инфекции. Однако, интерпретация результатов требует комплексного подхода. Необходимо учитывать размер индурации, факторы риска пациента, анамнез, наличие вакцинации БЦЖ и другие возможные причины ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Врач, проводящий пробу Манту, должен обладать необходимыми знаниями и навыками для правильной интерпретации результатов и назначения адекватного лечения. Своевременное выявление и лечение туберкулезной инфекции является ключом к предотвращению развития активного заболевания и распространения инфекции. При возникновении вопросов или сомнений, всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту для получения консультации и дальнейшего обследования.

Помните, что эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Всегда обращайтесь за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.