Как Распознать Инфекционно-Токсический Шок: Полное Руководство

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – это тяжелое и потенциально смертельное состояние, возникающее в результате системной воспалительной реакции организма на инфекцию, обычно бактериальную. Раннее распознавание и немедленное лечение имеют решающее значение для повышения шансов на выживание. В этой статье мы подробно рассмотрим, как распознать ИТШ, какие шаги предпринять и как оказать первую помощь до прибытия медицинской помощи.

Что такое Инфекционно-Токсический Шок?

Инфекционно-токсический шок – это форма септического шока, вызванная высвобождением токсинов бактериями (чаще всего грамотрицательными, но также и грамположительными) в кровь. Эти токсины запускают массивную иммунную реакцию, приводящую к:

* **Вазодилатации:** Расширению кровеносных сосудов, что снижает артериальное давление.
* **Повышенной проницаемости капилляров:** Утечке жидкости из сосудов в ткани, вызывая отеки и снижение объема циркулирующей крови.
* **Дисфункции свертывающей системы:** Образованию микротромбов, ухудшающих кровоснабжение органов.
* **Повреждению органов:** Недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к органам, приводящему к их дисфункции.

Причины Инфекционно-Токсического Шока

ИТШ обычно вызывается бактериальными инфекциями, но также может быть вызван грибковыми, вирусными или паразитарными инфекциями. Наиболее частые возбудители:

* **Грамотрицательные бактерии:** *Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa*.
* **Грамположительные бактерии:** *Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae*.
* **Грибки:** *Candida albicans, Aspergillus*.

Факторы риска развития ИТШ включают:

* **Ослабленный иммунитет:** ВИЧ/СПИД, химиотерапия, прием иммунодепрессантов.
* **Хронические заболевания:** Диабет, болезни почек, печени.
* **Возраст:** Младенцы и пожилые люди.
* **Травмы и ожоги:** Повреждение кожных барьеров увеличивает риск инфекции.
* **Хирургические вмешательства:** Риск занесения инфекции во время операции.
* **Инвазивные процедуры:** Установка катетеров, дренажей.

Симптомы Инфекционно-Токсического Шока

Симптомы ИТШ развиваются быстро и могут быть очень серьезными. Важно знать признаки и симптомы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Симптомы можно разделить на ранние и поздние.

Ранние признаки и симптомы:

* **Высокая температура тела (лихорадка):** Температура выше 38°C (100.4°F). Однако, у некоторых пациентов, особенно у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом, может наблюдаться **гипотермия** (температура ниже 36°C или 96.8°F).
* **Учащенное сердцебиение (тахикардия):** Пульс более 90 ударов в минуту.
* **Учащенное дыхание (тахипноэ):** Более 20 вдохов в минуту.
* **Озноб и дрожь:** Неконтролируемая дрожь.
* **Спутанность сознания или дезориентация:** Затруднения с мышлением, пониманием и ориентацией во времени и пространстве.
* **Слабость и усталость:** Чувство сильной усталости и слабости.
* **Тошнота и рвота:** Могут быть связаны с инфекцией и интоксикацией.
* **Диарея:** Частое жидкое испражнение.
* **Бледная или пятнистая кожа:** Изменение цвета кожи из-за нарушения кровообращения.

Поздние признаки и симптомы:

* **Низкое артериальное давление (гипотония):** Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм рт. ст. от обычного уровня.
* **Снижение мочеиспускания (олигурия):** Малое количество мочи, менее 0.5 мл/кг/час.
* **Одышка и затрудненное дыхание:** Учащенное и поверхностное дыхание, чувство нехватки воздуха.
* **Сильная слабость и головокружение:** Невозможность стоять или сидеть без посторонней помощи.
* **Потеря сознания:** Обморок.
* **Цианоз:** Посинение кожи и слизистых оболочек из-за недостатка кислорода.
* **Периферический отек:** Отек конечностей из-за утечки жидкости из сосудов.
* **Мраморность кожи:** Пятнистый рисунок на коже, вызванный нарушением кровообращения.
* **Органная недостаточность:** Признаки нарушения работы органов, таких как почки, печень, легкие.
* **Остановка сердца:** В крайних случаях.

Как Распознать Инфекционно-Токсический Шок: Пошаговое Руководство

Распознавание ИТШ требует внимательности и быстрой оценки состояния пациента. Следуйте этим шагам:

**Шаг 1: Оценка общего состояния**

* **Осмотрите пациента:** Обратите внимание на цвет кожи, наличие высыпаний, отеков, затрудненное дыхание.
* **Оцените уровень сознания:** Задайте простые вопросы, чтобы проверить ориентацию во времени и пространстве. Определите, находится ли пациент в сознании, сонлив или находится в бессознательном состоянии.
* **Оцените дыхание:** Наблюдайте за частотой и глубиной дыхания. Есть ли одышка, затрудненное дыхание, использование вспомогательных мышц при дыхании?

**Шаг 2: Измерение жизненно важных показателей**

* **Измерьте температуру тела:** Используйте термометр для измерения температуры. Помните, что может быть как лихорадка, так и гипотермия.
* **Измерьте пульс:** Определите частоту пульса, его ритм и наполнение.
* **Измерьте артериальное давление:** Используйте тонометр для измерения артериального давления. Обратите внимание на систолическое и диастолическое давление.
* **Определите частоту дыхания:** Посчитайте количество вдохов в минуту.
* **Оцените сатурацию кислорода (SpO2):** Используйте пульсоксиметр для измерения уровня кислорода в крови. Нормальный уровень SpO2 составляет 95-100%.

**Шаг 3: Оценка признаков инфекции**

* **Поиск источника инфекции:** Обратите внимание на признаки инфекции, такие как раны, гнойники, покраснение, припухлость, болезненность.
* **Оценка состояния кожи:** Наличие сыпи, петехий (мелкие кровоизлияния), пурпуры (более крупные кровоизлияния).
* **Сбор анамнеза:** Узнайте, есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, принимал ли он недавно антибиотики, были ли у него какие-либо операции или инвазивные процедуры.

**Шаг 4: Оценка функции органов**

* **Оценка мочеиспускания:** Обратите внимание на количество мочи. Снижение мочеиспускания может указывать на почечную недостаточность.
* **Оценка психического состояния:** Изменения в психическом состоянии, такие как спутанность сознания, дезориентация, ажитация, могут указывать на нарушение функции мозга.
* **Оценка дыхательной функции:** Одышка, затрудненное дыхание, цианоз могут указывать на дыхательную недостаточность.

**Шаг 5: Применение критериев qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment)**

Критерии qSOFA – это простой и быстрый способ оценки риска развития сепсиса и ИТШ. Он включает в себя три параметра:

* **Нарушение психического состояния:** Любое изменение психического состояния, такое как спутанность сознания, дезориентация.
* **Частота дыхания:** Более 22 вдохов в минуту.
* **Систолическое артериальное давление:** Ниже 100 мм рт. ст.

Наличие двух или более критериев qSOFA указывает на повышенный риск развития сепсиса и ИТШ.

Что делать, если вы подозреваете Инфекционно-Токсический Шок?

Если вы подозреваете у кого-либо ИТШ, немедленно предпримите следующие шаги:

1. **Вызовите скорую помощь:** Немедленно позвоните в скорую помощь и сообщите диспетчеру о своих подозрениях на ИТШ. Предоставьте всю необходимую информацию о состоянии пациента, его жизненно важных показателях и признаках инфекции.
2. **Обеспечьте проходимость дыхательных путей:** Убедитесь, что дыхательные пути пациента открыты. При необходимости проведите очистку ротовой полости от рвотных масс или других препятствий. Если пациент без сознания, используйте методы поддержания проходимости дыхательных путей, такие как выдвижение нижней челюсти.
3. **Обеспечьте подачу кислорода:** Если есть возможность, дайте пациенту кислород через маску или носовые канюли. Это поможет улучшить насыщение крови кислородом.
4. **Контролируйте жизненно важные показатели:** Продолжайте измерять температуру, пульс, артериальное давление и частоту дыхания каждые несколько минут. Записывайте все показатели, чтобы предоставить их медицинским работникам.
5. **Положите пациента в горизонтальное положение:** Положите пациента на спину и приподнимите ноги. Это поможет улучшить кровообращение и повысить артериальное давление.
6. **Сохраняйте спокойствие:** Постарайтесь сохранять спокойствие и поддерживать пациента. Объясните ему, что вы вызвали скорую помощь и что ему окажут необходимую медицинскую помощь.
7. **Предоставьте информацию медицинским работникам:** Когда прибудут медицинские работники, предоставьте им всю собранную информацию о состоянии пациента, его жизненно важных показателях, признаках инфекции и предпринятых мерах.

Лечение Инфекционно-Токсического Шока

Лечение ИТШ требует интенсивной терапии в больнице. Оно включает в себя:

* **Антибиотики:** Немедленное введение антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с инфекцией. После идентификации возбудителя антибиотики могут быть скорректированы.
* **Инфузионная терапия:** Внутривенное введение больших объемов жидкости для восстановления объема циркулирующей крови и повышения артериального давления.
* **Вазопрессоры:** Введение препаратов, сужающих кровеносные сосуды, для повышения артериального давления.
* **Кислородная терапия или ИВЛ:** Поддержка дыхания с помощью кислородной маски или аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
* **Кортикостероиды:** Введение кортикостероидов для уменьшения воспаления.
* **Поддержание функции органов:** Поддержание функции почек (диализ), печени, сердца и других органов.
* **Удаление источника инфекции:** Удаление гнойников, дренирование абсцессов, удаление инфицированных катетеров.

Профилактика Инфекционно-Токсического Шока

Профилактика ИТШ включает в себя:

* **Соблюдение правил гигиены:** Регулярное мытье рук, соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских процедурах.
* **Вакцинация:** Вакцинация против пневмококковой инфекции, гриппа и других инфекций.
* **Своевременное лечение инфекций:** Немедленное обращение к врачу при появлении признаков инфекции и своевременное лечение антибиотиками.
* **Контроль хронических заболеваний:** Поддержание контроля над хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни почек и печени.
* **Предотвращение травм и ожогов:** Соблюдение мер предосторожности для предотвращения травм и ожогов.

Заключение

Инфекционно-токсический шок – это серьезное и потенциально смертельное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Раннее распознавание и своевременное лечение имеют решающее значение для повышения шансов на выживание. Знание признаков и симптомов ИТШ, а также умение правильно оценивать состояние пациента, может спасти жизнь. Не забывайте, что при подозрении на ИТШ необходимо немедленно вызывать скорую помощь и оказывать первую помощь до прибытия медицинских работников. Эта статья предоставляет подробное руководство по распознаванию ИТШ, но она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Всегда обращайтесь к врачу при появлении признаков и симптомов ИТШ.