Лечение повреждения разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава с помощью шины: подробное руководство

Повреждение разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового (ДИФ) сустава пальца, часто приводящее к деформации типа «молоточкообразный палец» (mallet finger), является распространенной травмой, особенно у спортсменов, но также встречается и в быту. Это состояние характеризуется невозможностью активного разгибания дистальной фаланги пальца. Эффективное лечение необходимо для восстановления функции и предотвращения хронических осложнений. Одним из основных методов лечения является иммобилизация с помощью шины. В этой статье мы подробно рассмотрим, как правильно диагностировать и лечить повреждение разгибательного аппарата на уровне ДИФ сустава с использованием шины.

Анатомия и механизм повреждения

Прежде чем говорить о лечении, важно понимать анатомию и механизм повреждения.

* **Анатомия:** Разгибательный аппарат пальца – сложная структура, включающая сухожилие разгибателя, боковые полоски и тыльную апоневрозу. На уровне ДИФ сустава сухожилие разгибателя крепится к дорсальной поверхности дистальной фаланги. Это крепление обеспечивает возможность разгибания пальца.
* **Механизм повреждения:** Повреждение обычно происходит при аксиальной нагрузке на вытянутый палец, например, при попадании мяча в кончик пальца. Это может привести к разрыву сухожилия разгибателя, его отрыву от кости (иногда с небольшим костным фрагментом) или растяжению разгибательного аппарата. В результате пациент не может активно разогнуть дистальную фалангу.

Диагностика

Диагностика повреждения разгибательного аппарата на уровне ДИФ сустава включает в себя:

1. **Анамнез:** Важно узнать у пациента обстоятельства травмы, когда и как произошла травма.
2. **Физикальное обследование:**
* **Визуальный осмотр:** Оценка положения пальца. Обычно наблюдается характерная деформация – палец согнут в ДИФ суставе, и пациент не может его разогнуть.
* **Пальпация:** Осторожная пальпация области ДИФ сустава для определения болезненности и отека.
* **Оценка активных и пассивных движений:** Пациент не может активно разогнуть дистальную фалангу, но пассивное разгибание обычно возможно (хотя может быть болезненным).
3. **Рентгенография:** Рентген необходим для исключения перелома дистальной фаланги или отрывного перелома в месте прикрепления сухожилия разгибателя. Наличие костного фрагмента может повлиять на выбор тактики лечения.

Классификация повреждений

Повреждения разгибательного аппарата классифицируются по различным критериям. Вот некоторые важные классификации:

* **Тип I:** Закрытое повреждение сухожилия разгибателя.
* **Тип II:** Открытое повреждение (рваная рана) с повреждением сухожилия.
* **Тип III:** Повреждение с отрывным переломом дистальной фаланги.
* **Тип IV:** Повреждение, сопровождающееся переломом дистальной фаланги.

Выбор лечения зависит от типа повреждения. В большинстве случаев консервативное лечение с использованием шины является предпочтительным.

Консервативное лечение: Иммобилизация шиной

Основным методом консервативного лечения повреждений разгибательного аппарата на уровне ДИФ сустава является иммобилизация с использованием шины. Цель иммобилизации – обеспечить непрерывное разгибание ДИФ сустава, позволяя сухожилию разгибателя зажить в правильном положении.

Типы шин

Существует несколько типов шин, которые могут быть использованы для иммобилизации ДИФ сустава. Наиболее распространенные:

* **Алюминиевые шины (например, шина Stack):** Это небольшие, легкие шины, которые легко накладываются и снимаются. Они обеспечивают хорошее разгибание ДИФ сустава.
* **Пластиковые шины:** Предлагают большую поддержку, чем алюминиевые шины.
* **Термопластические шины:** Могут быть индивидуально изготовлены для обеспечения оптимальной посадки и комфорта.

Выбор типа шины зависит от предпочтений врача и пациента, а также от наличия определенных особенностей травмы.

Процедура иммобилизации шиной: пошаговая инструкция

1. **Подготовка:**
* **Оценка повреждения:** Убедитесь, что диагноз повреждения разгибательного аппарата подтвержден. Исключите наличие сложных переломов, которые могут потребовать хирургического вмешательства.
* **Выбор шины:** Выберите подходящую шину по размеру и типу. Шина должна надежно удерживать ДИФ сустав в положении максимального разгибания.
* **Подготовка кожи:** Очистите кожу пальца с помощью антисептика. Убедитесь, что кожа сухая, чтобы избежать раздражения под шиной.
2. **Наложение шины:**
* **Разгибание ДИФ сустава:** Аккуратно разогните ДИФ сустав до максимального возможного положения. Важно, чтобы пациент был расслаблен, чтобы избежать дополнительной боли.
* **Фиксация шины:** Наложите шину на дорсальную поверхность пальца, убедившись, что ДИФ сустав находится в положении максимального разгибания. Зафиксируйте шину с помощью пластыря или ленты. Убедитесь, что шина плотно прилегает к пальцу, но не сдавливает его слишком сильно, чтобы не нарушить кровообращение.
* **Проверка кровообращения:** После наложения шины необходимо проверить кровообращение в пальце. Оцените цвет кожи и капиллярное наполнение. Если палец становится бледным или синюшным, необходимо ослабить шину.
3. **Инструкции пациенту:**
* **Непрерывная иммобилизация:** Пациент должен носить шину постоянно, 24 часа в сутки, в течение всего периода лечения (обычно 6-8 недель для закрытых повреждений). Важно объяснить пациенту, что даже кратковременное снятие шины может привести к ухудшению состояния и необходимости начинать лечение заново.
* **Гигиена:** Пациенту следует избегать попадания воды под шину. Для мытья рук рекомендуется использовать водонепроницаемые перчатки или чехлы. Если шина намокла, ее необходимо немедленно высушить.
* **Уход за кожей:** Регулярно осматривайте кожу под шиной на предмет раздражения или покраснения. При необходимости можно использовать мягкие подкладки для уменьшения давления на кожу.
* **Обучение смене шины (если это необходимо):** В некоторых случаях может потребоваться смена шины (например, при повреждении шины или раздражении кожи). Пациента следует обучить, как правильно снимать и надевать шину, сохраняя при этом ДИФ сустав в положении разгибания. Важно подчеркнуть, что во время смены шины палец ни в коем случае не должен сгибаться в ДИФ суставе.
* **Обезболивание:** Для уменьшения боли можно использовать обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен.
* **Поддержка руки:** Рекомендуется поддерживать руку в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек.
4. **Последующее наблюдение:**
* **Регулярные осмотры:** Пациент должен регулярно посещать врача для контроля заживления. Во время осмотров врач оценивает положение пальца, состояние кожи под шиной и общее состояние пациента.
* **Коррекция шины (при необходимости):** В процессе лечения может потребоваться корректировка шины. Например, если шина становится слишком свободной или вызывает раздражение кожи.
* **Рентгенография (при необходимости):** В некоторых случаях может потребоваться повторная рентгенография для контроля заживления костного фрагмента (при отрывных переломах).

Период иммобилизации

Продолжительность иммобилизации зависит от типа повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Обычно рекомендуется следующая схема:

* **Закрытые повреждения (Тип I):** 6-8 недель непрерывной иммобилизации.
* **Отрывные переломы без смещения (Тип III):** 6-8 недель непрерывной иммобилизации.
* **Открытые повреждения (Тип II) и отрывные переломы со смещением (Тип III):** Могут потребовать хирургического лечения. Если проводится консервативное лечение после операции, период иммобилизации определяется хирургом.

После завершения периода непрерывной иммобилизации начинается этап постепенного восстановления функции пальца.

Реабилитация после иммобилизации

После снятия шины палец будет скованным и слабым. Важно начать реабилитационную программу для восстановления полного объема движений и силы. Реабилитация должна проводиться под контролем врача или физиотерапевта.

Этапы реабилитации

1. **Защита:** В течение первых нескольких недель после снятия шины необходимо продолжать защищать палец от повторных травм. Рекомендуется носить шину ночью или во время занятий, которые могут привести к повреждению пальца.
2. **Упражнения на сгибание и разгибание:** Начните с осторожных упражнений на сгибание и разгибание ДИФ сустава. Выполняйте упражнения медленно и аккуратно, избегая боли. Постепенно увеличивайте амплитуду движений.
3. **Упражнения на укрепление:** После того, как вы восстановили достаточный объем движений, можно начинать упражнения на укрепление мышц пальца. Используйте легкие веса или эластичную ленту для создания сопротивления.
4. **Проприоцептивные упражнения:** Проприоцепция – это способность ощущать положение тела в пространстве. Упражнения на проприоцепцию помогают восстановить координацию и контроль движений пальца.
5. **Постепенное возвращение к активности:** Постепенно возвращайтесь к своим обычным занятиям, избегая чрезмерной нагрузки на палец. Если вы занимаетесь спортом, начните с легких тренировок и постепенно увеличивайте интенсивность.

Примеры упражнений

* **Активное сгибание и разгибание:** Медленно сгибайте и разгибайте ДИФ сустав, стараясь достичь максимального объема движений.
* **Пассивное сгибание и разгибание:** С помощью другой руки аккуратно сгибайте и разгибайте ДИФ сустав, помогая ему двигаться в полном объеме.
* **Упражнения с эластичной лентой:** Оберните эластичную ленту вокруг пальца и выполняйте упражнения на сгибание и разгибание, преодолевая сопротивление ленты.
* **Захват мелких предметов:** Поднимайте мелкие предметы (например, монеты или бусины) с помощью пальца, тренируя мелкую моторику.

Важно помнить, что реабилитация – это длительный процесс, требующий терпения и настойчивости. Следуйте инструкциям врача или физиотерапевта и не перегружайте палец, чтобы избежать повторной травмы.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев повреждения разгибательного аппарата на уровне ДИФ сустава можно успешно лечить консервативно с помощью шины. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания к хирургическому лечению включают:

* **Открытые повреждения (Тип II):** Рваные раны с повреждением сухожилия требуют хирургической обработки и восстановления сухожилия.
* **Отрывные переломы со смещением (Тип III):** Если костный фрагмент смещен, может потребоваться хирургическая фиксация.
* **Хронические повреждения:** Если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния в течение нескольких месяцев, может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Существуют различные хирургические методы лечения повреждений разгибательного аппарата. Выбор метода зависит от типа повреждения и предпочтений хирурга.

Прогноз

Прогноз при повреждениях разгибательного аппарата на уровне ДИФ сустава обычно благоприятный, особенно при своевременном и правильном лечении. Большинство пациентов восстанавливают полную функцию пальца после консервативного лечения с использованием шины и последующей реабилитации. Однако в некоторых случаях может остаться небольшое ограничение движений или слабость. Хирургическое лечение также может привести к хорошим результатам, но сопряжено с большим риском осложнений.

Осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение повреждений разгибательного аппарата на уровне ДИФ сустава может привести к следующим осложнениям:

* **Хроническая деформация «молоточкообразный палец»:** Если сухожилие не заживает правильно, палец может остаться согнутым в ДИФ суставе.
* **Ограничение движений:** Недостаточная реабилитация может привести к ограничению движений в ДИФ суставе.
* **Болезненность:** Поврежденный палец может оставаться болезненным в течение длительного времени.
* **Артрит:** В долгосрочной перспективе повреждение ДИФ сустава может привести к развитию артрита.

Профилактика

Предотвратить повреждение разгибательного аппарата на уровне ДИФ сустава не всегда возможно, но можно снизить риск травмы, соблюдая следующие рекомендации:

* **Используйте защитное снаряжение:** При занятиях спортом, особенно при играх с мячом, используйте защитное снаряжение для пальцев.
* **Будьте осторожны:** Избегайте ситуаций, которые могут привести к травме пальца.
* **Укрепляйте мышцы:** Укрепляйте мышцы пальцев и кисти, чтобы улучшить их стабильность.

Заключение

Повреждение разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава (ДИФ) – распространенная травма, которая может привести к деформации типа «молоточкообразный палец». Эффективное лечение включает в себя раннюю диагностику, иммобилизацию с помощью шины и последующую реабилитацию. В большинстве случаев консервативное лечение является достаточным для восстановления функции пальца. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно следовать рекомендациям врача и соблюдать все этапы лечения и реабилитации, чтобы избежать осложнений и восстановить полную функцию пальца.

Эта статья предоставляет подробное руководство по лечению повреждения разгибательного аппарата на уровне ДИФ сустава с помощью шины. Надеемся, что эта информация будет полезна для врачей, пациентов и всех, кто интересуется этой темой. Помните, что самолечение может быть опасным. Всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному специалисту.