Подготовка к операции передней крестообразной связки (ПКС): Полное руководство

Операция по восстановлению передней крестообразной связки (ПКС) – серьезное вмешательство, которое требует тщательной подготовки. Успешный результат зависит не только от квалификации хирурга и техники операции, но и от того, насколько хорошо вы подготовитесь физически и психологически. Эта статья представляет собой подробное руководство по подготовке к операции ПКС, охватывающее все аспекты – от консультации с врачом до послеоперационной реабилитации.

I. Консультация с врачом и диагностика

Первый и самый важный шаг – консультация с опытным врачом-ортопедом. Он проведет тщательный осмотр колена, соберет анамнез и назначит необходимые диагностические процедуры.

* **Анамнез:** Врач расспросит вас о механизме травмы, симптомах, уровне активности до травмы и ваших ожиданиях от операции.
* **Физический осмотр:** Включает в себя оценку диапазона движений в колене, стабильности сустава и наличия признаков воспаления. Проводятся специальные тесты, такие как тест Лахмана, тест переднего выдвижного ящика и тест Pivot Shift, для оценки степени повреждения ПКС.
* **Инструментальная диагностика:**
* **МРТ (магнитно-резонансная томография):** Является золотым стандартом для диагностики повреждений ПКС и позволяет оценить состояние других структур коленного сустава, таких как мениски, хрящи и боковые связки.
* **Рентгенография:** Используется для исключения переломов костей, окружающих коленный сустав.

После проведения всех необходимых исследований врач определит, являетесь ли вы кандидатом на операцию ПКС. Решение об операции принимается индивидуально, с учетом вашего возраста, уровня активности, степени нестабильности колена и наличия сопутствующих повреждений.

II. Оценка общего состояния здоровья

Перед операцией важно оценить общее состояние вашего здоровья. Врач может назначить следующие исследования:

* **Общий анализ крови:** Для оценки общего состояния здоровья и выявления признаков инфекции.
* **Биохимический анализ крови:** Для оценки функции печени, почек и других органов.
* **Электрокардиограмма (ЭКГ):** Для оценки работы сердца.
* **Консультация с терапевтом:** Может потребоваться для оценки риска анестезии и определения необходимости дополнительных обследований.

Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях, принимаемых лекарствах (включая витамины и добавки) и аллергических реакциях.

III. Предоперационная физиотерапия (реабилитация)

Предоперационная физиотерапия играет ключевую роль в подготовке к операции и улучшении результатов после нее. Цель предоперационной реабилитации – уменьшить боль и отек, восстановить полный диапазон движений в колене, укрепить мышцы бедра и ягодиц, а также улучшить нервно-мышечный контроль.

* **Уменьшение боли и отека:**
* **Прикладывание льда:** 15-20 минут несколько раз в день.
* **Компрессионная повязка:** Для уменьшения отека.
* **Подъем ноги:** Для улучшения кровообращения.
* **Обезболивающие препараты:** По назначению врача.
* **Восстановление диапазона движений:**
* **Сгибание и разгибание колена:** Пассивные и активные упражнения для восстановления полного диапазона движений.
* **Пятка скользит по полу:** Упражнение для улучшения сгибания колена.
* **Растяжка икроножных мышц:** Для улучшения разгибания колена.
* **Укрепление мышц:**
* **Изометрические упражнения:** Упражнения, при которых мышца сокращается без движения сустава (например, удержание колена в напряжении).
* **Подъемы прямой ноги:** Для укрепления четырехглавой мышцы бедра.
* **Подъемы ягодиц:** Для укрепления ягодичных мышц.
* **Жим ногами (легкий вес):** Для укрепления мышц ног.
* **Улучшение нервно-мышечного контроля:**
* **Упражнения на баланс:** Стояние на одной ноге, использование балансировочной подушки.
* **Упражнения на координацию:** Ходьба по прямой линии, упражнения с мячом.

Важно заниматься физиотерапией под руководством опытного физиотерапевта, который разработает индивидуальную программу, учитывающую ваши потребности и возможности. Продолжительность предоперационной реабилитации обычно составляет несколько недель.

IV. Выбор трансплантата (графта)

Во время операции ПКС поврежденная связка заменяется трансплантатом (графтом). Существует несколько типов трансплантатов, которые могут быть использованы:

* **Аутографт:** Трансплантат берется из вашего собственного тела. Наиболее распространенные аутографты:
* **Трансплантат из связки надколенника (BTB):** Берется из средней трети связки надколенника вместе с костными блоками с надколенника и большеберцовой кости.
* **Трансплантат из подколенных сухожилий (Hamstrings):** Берется из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц бедра.
* **Трансплантат из четырехглавой мышцы бедра (Quadriceps tendon):** Берется из средней части сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
* **Аллотрансплантат:** Трансплантат берется от донора.

Каждый тип трансплантата имеет свои преимущества и недостатки. Врач поможет вам выбрать наиболее подходящий трансплантат, учитывая ваш возраст, уровень активности, предпочтения и индивидуальные особенности.

**Преимущества и недостатки аутографтов:**

* **BTB:**
* *Преимущества:* Прочная фиксация, быстрое приживление, хорошие долгосрочные результаты.
* *Недостатки:* Боль в передней части колена, риск перелома надколенника, боль при вставании на колени.
* **Hamstrings:**
* *Преимущества:* Меньше боли в передней части колена, меньший риск перелома надколенника, меньший разрез.
* *Недостатки:* Более медленное приживление, менее прочная фиксация, риск слабости подколенных сухожилий.
* **Quadriceps tendon:**
* *Преимущества:* Прочный, хорошая фиксация, меньше боли в передней части колена, чем при BTB.
* *Недостатки:* Риск слабости четырехглавой мышцы бедра, может быть больше боли, чем при hamstrings.

**Преимущества и недостатки аллотрансплантатов:**

* *Преимущества:* Отсутствие боли в месте взятия трансплантата, меньшее время операции, меньший разрез.
* *Недостатки:* Более медленное приживление, риск передачи инфекции (хотя и очень низкий), более высокая стоимость.

V. Подготовка дома

Подготовьте свой дом к послеоперационному периоду. Вам потребуется создать удобное и безопасное пространство, где вы сможете отдыхать и передвигаться без риска падений или травм.

* **Удалите препятствия:** Уберите ковры, провода и другие предметы, о которые можно споткнуться.
* **Обеспечьте хорошее освещение:** Установите достаточное освещение во всех комнатах, особенно в коридорах и ванной.
* **Оборудуйте ванную комнату:** Установите поручни в ванной и туалете, чтобы облегчить вставание и садиться. Рассмотрите возможность использования стула для душа.
* **Подготовьте место для отдыха:** Подготовьте удобное место для отдыха, где вы сможете держать ногу в поднятом положении. Вам понадобится подушка или подставка для ног.
* **Подготовьте еду:** Заранее приготовьте или закажите еду на первые несколько дней после операции. Вам может быть трудно готовить, особенно если вы живете один.
* **Организуйте помощь:** Попросите друзей или родственников помочь вам в первые несколько дней после операции. Вам может потребоваться помощь в приготовлении еды, уходе за собой и выполнении домашних дел.

VI. Подготовка к госпитализации

Соберите сумку для госпитализации. В ней должны быть следующие вещи:

* **Документы:** Паспорт, страховой полис, результаты обследований, направление на операцию.
* **Лекарства:** Все принимаемые вами лекарства (в оригинальной упаковке) с рецептом.
* **Удобная одежда:** Свободная и удобная одежда, которую легко надевать и снимать.
* **Обувь:** Удобная обувь с нескользящей подошвой.
* **Предметы личной гигиены:** Зубная щетка, зубная паста, мыло, шампунь, расческа.
* **Развлечения:** Книга, журнал, планшет или другое развлечение, чтобы скоротать время.
* **Костыли:** Вам понадобятся костыли для передвижения после операции. Убедитесь, что они правильно отрегулированы по высоте.

VII. День операции

* **Прибудьте в больницу вовремя:** Прибудьте в больницу в назначенное время. Вас зарегистрируют и подготовят к операции.
* **Не ешьте и не пейте:** Следуйте инструкциям врача относительно приема пищи и жидкости перед операцией. Обычно необходимо воздерживаться от еды и питья в течение 8 часов до операции.
* **Поговорите с анестезиологом:** Анестезиолог осмотрит вас и расскажет о вариантах анестезии. Обсудите с ним все свои вопросы и опасения.
* **Подпишите согласие на операцию:** Внимательно прочитайте и подпишите согласие на операцию. Убедитесь, что вы понимаете все риски и преимущества операции.
* **Расслабьтесь:** Постарайтесь расслабиться перед операцией. Слушайте музыку, читайте книгу или поговорите с близкими.

VIII. Послеоперационный период

После операции вам потребуется соблюдать рекомендации врача по уходу за раной, приему лекарств и физиотерапии.

* **Уход за раной:** Следите за чистотой и сухостью раны. Регулярно меняйте повязки.
* **Обезболивающие препараты:** Принимайте обезболивающие препараты по назначению врача.
* **Физиотерапия:** Начните физиотерапию как можно раньше после операции. Физиотерапевт разработает индивидуальную программу, направленную на восстановление диапазона движений, силы и стабильности колена.
* **Костыли:** Используйте костыли в течение нескольких недель после операции, пока не сможете ходить без боли и хромоты.
* **Покой:** Обеспечьте колену достаточный покой. Избегайте чрезмерной нагрузки и движений.
* **Подъем ноги:** Держите ногу в поднятом положении, чтобы уменьшить отек.
* **Прикладывание льда:** Прикладывайте лед к колену несколько раз в день, чтобы уменьшить боль и отек.
* **Соблюдайте все рекомендации врача:** Строго соблюдайте все рекомендации врача по уходу за коленом и реабилитации. Это поможет вам быстрее и полнее восстановиться.

IX. Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация является ключевым фактором успешного восстановления после операции ПКС. Программа реабилитации обычно состоит из нескольких этапов, каждый из которых направлен на достижение определенных целей.

* **Этап 1 (0-2 недели):**
* Цель: Уменьшение боли и отека, восстановление диапазона движений, укрепление мышц бедра и ягодиц.
* Упражнения: Активные и пассивные движения в колене, изометрические упражнения, подъемы прямой ноги, подъемы ягодиц.
* **Этап 2 (2-6 недель):**
* Цель: Улучшение силы и выносливости мышц, восстановление проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве).
* Упражнения: Жим ногами (легкий вес), приседания (частичные), выпады, упражнения на баланс.
* **Этап 3 (6-12 недель):**
* Цель: Повышение функциональной активности, подготовка к возвращению к спорту.
* Упражнения: Бег трусцой, прыжки, упражнения на ловкость.
* **Этап 4 (12+ недель):**
* Цель: Возвращение к спорту и полной активности.
* Упражнения: Специфические упражнения для вашего вида спорта.

Важно заниматься физиотерапией под руководством опытного физиотерапевта, который будет контролировать ваш прогресс и корректировать программу реабилитации по мере необходимости. Возвращение к спорту возможно только после полного восстановления силы, стабильности и проприоцепции колена.

X. Возможные осложнения

Как и любая операция, операция ПКС сопряжена с риском осложнений. Хотя осложнения возникают редко, важно знать о них.

* **Инфекция:** Инфекция может развиться в месте разреза или в коленном суставе. Лечение включает антибиотики и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.
* **Тромбоз глубоких вен (ТГВ):** ТГВ – это образование сгустка крови в глубоких венах ноги. Лечение включает антикоагулянты.
* **Легочная эмболия (ЛЭ):** ЛЭ – это состояние, при котором сгусток крови из ноги попадает в легкие. ЛЭ – это серьезное осложнение, требующее немедленного лечения.
* **Повреждение нервов и сосудов:** Повреждение нервов и сосудов вокруг колена может привести к онемению, слабости или боли.
* **Артрофиброз:** Артрофиброз – это состояние, при котором в коленном суставе образуется избыточное количество рубцовой ткани. Лечение включает физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
* **Нестабильность колена:** В редких случаях трансплантат может не прижиться или может произойти повторный разрыв ПКС.

Сообщите врачу, если у вас возникнут какие-либо признаки осложнений, такие как лихорадка, озноб, сильная боль, отек, покраснение или онемение в ноге.

XI. Прогноз

Прогноз после операции ПКС обычно хороший. Большинство пациентов возвращаются к своей прежней активности, включая спорт, в течение 6-12 месяцев после операции. Успешный результат зависит от тщательной подготовки к операции, соблюдения рекомендаций врача по уходу за коленом и реабилитации, а также от вашего упорства и мотивации.

XII. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

* **Когда я смогу начать ходить без костылей?** Обычно через 2-4 недели после операции.
* **Когда я смогу вернуться к работе?** Зависит от типа вашей работы. Если ваша работа связана с физическим трудом, вам может потребоваться больше времени на восстановление.
* **Когда я смогу вернуться к спорту?** Обычно через 6-12 месяцев после операции.
* **Будет ли у меня боль после операции?** Боль – это нормальное явление после операции. Врач назначит вам обезболивающие препараты, чтобы облегчить боль.
* **Будет ли у меня шрам после операции?** Да, у вас останется шрам после операции. Однако со временем шрам станет менее заметным.
* **Сколько стоит операция ПКС?** Стоимость операции ПКС зависит от многих факторов, таких как тип трансплантата, клиника и регион. Узнайте стоимость операции у своего врача или в клинике.

XIII. Заключение

Подготовка к операции ПКС – это важный этап, который может повлиять на исход операции и процесс восстановления. Тщательно следуйте рекомендациям врача, занимайтесь физиотерапией и подготовьте свой дом к послеоперационному периоду. Ваша настойчивость и мотивация помогут вам успешно восстановиться и вернуться к полноценной жизни. Удачи!

**Disclaimer:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не должна рассматриваться как медицинская консультация. Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы получить индивидуальные рекомендации по подготовке к операции ПКС.