دليل شامل: قراءة رسم القلب (ECG) خطوة بخطوة للمبتدئين

رسم القلب (ECG أو EKG) هو اختبار تشخيصي بسيط وغير باضع يسجل النشاط الكهربائي للقلب مع مرور الوقت. يعتبر أداة أساسية في تقييم مجموعة واسعة من الحالات القلبية، من اضطرابات النظم arrhythmias إلى احتشاء عضلة القلب myocardial infarction (النوبة القلبية). فهم كيفية قراءة رسم القلب يمكن أن يكون ذا قيمة كبيرة للعاملين في المجال الطبي، وحتى للأفراد المهتمين بصحة القلب.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى تزويدك بالمعرفة والمهارات اللازمة لفهم أساسيات قراءة رسم القلب. سنقوم بتغطية العناصر الرئيسية لرسم القلب الطبيعي، وكيفية تحديد التشوهات الشائعة، وتقديم خطوات مفصلة لمساعدتك على تفسير رسم القلب بشكل منهجي. هذا الدليل مخصص للمبتدئين وقد يكون بمثابة مراجعة للمحترفين.

أولاً: فهم أساسيات رسم القلب

1. ما هو رسم القلب (ECG)؟

رسم القلب هو تمثيل بياني للنشاط الكهربائي للقلب. يتم تسجيل هذا النشاط باستخدام أقطاب كهربائية صغيرة يتم وضعها على جلد المريض في مواقع محددة على الصدر والذراعين والساقين. تسجل هذه الأقطاب الكهربائية التغيرات في الجهد الكهربائي التي تنتجها خلايا القلب أثناء إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب.

2. مكونات جهاز رسم القلب

• الأقطاب الكهربائية (Electrodes): هي المستشعرات التي تلتقط النشاط الكهربائي.
• الكابلات (Leads): تنقل الإشارات الكهربائية من الأقطاب إلى الجهاز.
• الجهاز (ECG Machine): يقوم بتضخيم وتسجيل الإشارات الكهربائية.
• الورق (ECG Paper): يُطبع عليه رسم القلب، ويكون مقسمًا إلى مربعات صغيرة وكبيرة لتسهيل القياس.

3. أنواع الأقطاب الكهربائية

هناك نوعان رئيسيان من الأقطاب الكهربائية المستخدمة في رسم القلب:

• أقطاب الطرف (Limb Leads): توضع على الذراعين والساقين (أو الرسغين والكاحلين). تشمل هذه الأقطاب I, II, III, aVR, aVL, aVF.
• أقطاب الصدر (Precordial Leads): توضع على الصدر في مواقع محددة (V1 إلى V6).

4. الأقطاب (Leads) ووجهات النظر (Views)

كل قطب كهربائي يمثل "وجهة نظر" مختلفة للقلب. من خلال تحليل الإشارات من الأقطاب المختلفة، يمكننا الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للنشاط الكهربائي للقلب. على سبيل المثال:

• الأقطاب السفلية (Inferior Leads): II, III, aVF تنظر إلى الجزء السفلي من القلب.
• الأقطاب الجانبية (Lateral Leads): I, aVL, V5, V6 تنظر إلى الجانب الأيسر من القلب.
• الأقطاب الحاجزية (Septal Leads): V1, V2 تنظر إلى الحاجز بين البطينين.
• الأقطاب الأمامية (Anterior Leads): V3, V4 تنظر إلى الجزء الأمامي من القلب.

ثانياً: فهم ورقة رسم القلب

ورقة رسم القلب مقسمة إلى مربعات صغيرة وكبيرة. فهم هذه التقسيمات أمر ضروري لقياس الوقت والسعة (الفولتية) للإشارات الكهربائية.

1. المربعات الصغيرة

• يمثل كل مربع صغير أفقيًا 0.04 ثانية.
• يمثل كل مربع صغير رأسيًا 0.1 مللي فولت (mV).

2. المربعات الكبيرة

• يتكون كل مربع كبير من 5 مربعات صغيرة أفقيًا وعموديًا.
• يمثل كل مربع كبير أفقيًا 0.20 ثانية (5 * 0.04 ثانية).
• يمثل كل مربع كبير رأسيًا 0.5 مللي فولت (5 * 0.1 مللي فولت).

3. سرعة الورق

عادةً ما يتم تسجيل رسم القلب بسرعة 25 ملم/ثانية. هذا يعني أن كل مربع كبير أفقيًا يمثل 0.20 ثانية، وأن 5 مربعات كبيرة تمثل 1 ثانية.

ثالثاً: مكونات رسم القلب الطبيعي

يتكون رسم القلب الطبيعي من عدة موجات وفترات intervals ومقاطع segments. فهم هذه المكونات أمر بالغ الأهمية لتحديد التشوهات.

1. موجة P (P wave)

• تمثل إزالة الاستقطاب الأذيني (تقلص الأذينين).
• عادة ما تكون موجة P إيجابية (متجهة للأعلى) في معظم الأقطاب الكهربائية، باستثناء aVR.
• المدة الطبيعية لموجة P: 0.06 – 0.12 ثانية (1.5 – 3 مربعات صغيرة).
• السعة الطبيعية لموجة P: أقل من 2.5 ملم (2.5 مربع صغير)

2. فترة PR (PR interval)

• تمثل الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من الأذينين إلى البطينين.
• تقاس من بداية موجة P إلى بداية مركب QRS.
• المدة الطبيعية لفترة PR: 0.12 – 0.20 ثانية (3 – 5 مربعات صغيرة).

3. مركب QRS (QRS complex)

• يمثل إزالة الاستقطاب البطيني (تقلص البطينين).
• يتكون من ثلاث موجات:
• موجة Q (Q wave): أول انحراف سلبي (متجه للأسفل) قبل الموجة R.
• موجة R (R wave): أول انحراف إيجابي (متجه للأعلى).
• موجة S (S wave): أي انحراف سلبي بعد الموجة R.
• المدة الطبيعية لمركب QRS: 0.06 – 0.10 ثانية (1.5 – 2.5 مربع صغير).

4. مقطع ST (ST segment)

• يمثل الفترة بين نهاية إزالة الاستقطاب البطيني وبداية إعادة الاستقطاب البطيني.
• عادة ما يكون مقطع ST مساويًا لخط الأساس (isoelectric).
• يتم تقييم ارتفاع أو انخفاض مقطع ST للكشف عن احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية).

5. موجة T (T wave)

• تمثل إعادة الاستقطاب البطيني (استعادة البطينين لحالتهم الكهربائية الطبيعية).
• عادة ما تكون موجة T إيجابية في معظم الأقطاب الكهربائية، باستثناء aVR.
• يمكن أن تشير التغيرات في شكل أو ارتفاع موجة T إلى مجموعة متنوعة من الحالات، مثل نقص تروية عضلة القلب (Ischemia).

6. فترة QT (QT interval)

• تمثل الوقت الإجمالي لإزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب البطيني.
• تقاس من بداية مركب QRS إلى نهاية موجة T.
• تختلف المدة الطبيعية لفترة QT حسب معدل ضربات القلب والجنس.
• يمكن أن يرتبط إطالة فترة QT بزيادة خطر الإصابة باضطرابات النظم البطينية الخطيرة.

رابعاً: خطوات منهجية لقراءة رسم القلب

اتباع نهج منهجي ضروري لقراءة رسم القلب بدقة. فيما يلي خطوات موصى بها:

الخطوة 1: التحقق من الجودة الفنية لرسم القلب

• التحقق من السرعة والمعايرة: تأكد من أن السرعة 25 ملم/ثانية وأن المعايرة 10 ملم/مللي فولت.
• التحقق من وجود أي تشويش (Artifact): التشويش هو أي إشارة غير طبيعية يمكن أن تتداخل مع تفسير رسم القلب. يمكن أن يكون سببه حركة المريض، أو التداخل الكهربائي، أو الأقطاب الكهربائية غير المحكمة.

الخطوة 2: تحديد معدل ضربات القلب

هناك عدة طرق لحساب معدل ضربات القلب من رسم القلب. فيما يلي طريقتان شائعتان:

• طريقة المربعات الكبيرة: إذا كان النبض منتظمًا، قس عدد المربعات الكبيرة بين موجتين R متتاليتين. ثم قسّم 300 على هذا الرقم. على سبيل المثال، إذا كان هناك 3 مربعات كبيرة بين موجتين R، فإن معدل ضربات القلب هو 300/3 = 100 نبضة في الدقيقة.
• طريقة الست ثواني: إذا كان النبض غير منتظم، قم بعد عدد مركبات QRS في شريط رسم القلب لمدة 6 ثوانٍ (30 مربعًا كبيرًا). ثم اضرب هذا الرقم في 10.

معدل ضربات القلب الطبيعي: 60-100 نبضة في الدقيقة.

الخطوة 3: تقييم النظم (Rhythm)

• تحديد ما إذا كان النظم منتظمًا أم غير منتظم: قم بقياس المسافة بين موجات R المتتالية. إذا كانت المسافة متساوية، فإن النظم منتظم.
• تحديد ما إذا كانت هناك موجة P قبل كل مركب QRS: إذا كانت هناك موجة P تسبق كل مركب QRS، وكان شكل موجة P طبيعيًا، فإن النظم عادةً ما يكون نظم جيبي (Sinus Rhythm).
• ابحث عن أي علامات اضطراب النظم (Arrhythmia): مثل الانقباضات الأذينية المبكرة (PACs)، الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs)، الرجفان الأذيني (Atrial Fibrillation)، أو تسرع القلب البطيني (Ventricular Tachycardia).

الخطوة 4: قياس فترات الموجات وتقييمها

• قياس فترة PR: يجب أن تكون بين 0.12 و 0.20 ثانية.
• قياس مدة مركب QRS: يجب أن تكون بين 0.06 و 0.10 ثانية.
• قياس فترة QT: يجب تصحيح فترة QT لمعدل ضربات القلب (QTc). استخدم آلة حاسبة QTc أو صيغة بازيت (Bazett’s formula) (QTc = QT / √RR). تعتمد القيم الطبيعية لـ QTc على الجنس.

الخطوة 5: تقييم المحور الكهربائي للقلب (Cardiac Axis)

المحور الكهربائي للقلب هو اتجاه متجه القوة الكهربائية الإجمالية للقلب أثناء إزالة الاستقطاب البطيني. يمكن أن يشير انحراف المحور إلى تضخم البطين، أو كتلة الحصار Hemiblock، أو احتشاء عضلة القلب.

• تحديد اتجاه المحور: ابحث عن قطبين متعامدين (مثل I و aVF). إذا كان مركب QRS إيجابيًا في كلا القطبين، فإن المحور طبيعي. إذا كان مركب QRS إيجابيًا في قطب واحد وسالبًا في القطب الآخر، فإن المحور منحرف.

الخطوة 6: تقييم الموجات

• تقييم موجة P: ابحث عن أي علامات لتضخم الأذين الأيمن (زيادة السعة) أو تضخم الأذين الأيسر (زيادة المدة).
• تقييم مركب QRS: ابحث عن أي علامات لتضخم البطين الأيمن أو تضخم البطين الأيسر، أو وجود موجات Q مرضية (تشير إلى احتشاء عضلة القلب سابق).
• تقييم مقطع ST: ابحث عن ارتفاع أو انخفاض مقطع ST، مما قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب الحاد أو نقص تروية عضلة القلب.
• تقييم موجة T: ابحث عن موجات T مقلوبة أو مدببة، مما قد يشير إلى نقص تروية عضلة القلب، أو فرط بوتاسيوم الدم (Hyperkalemia)، أو حالات أخرى.

خامساً: التشوهات الشائعة في رسم القلب

فيما يلي بعض التشوهات الشائعة التي يمكن تحديدها على رسم القلب:

1. اضطرابات النظم (Arrhythmias)

• الرجفان الأذيني (Atrial Fibrillation): غياب موجات P، نظم غير منتظم، مركبات QRS ضيقة.
• الرفرفة الأذينية (Atrial Flutter): موجات F "أسنان المنشار"، معدل أذيني سريع (250-350 نبضة في الدقيقة).
• تسرع القلب فوق البطيني (Supraventricular Tachycardia – SVT): معدل ضربات القلب السريع (عادةً 150-250 نبضة في الدقيقة)، مركبات QRS ضيقة، غالبًا ما تكون موجات P غير مرئية.
• تسرع القلب البطيني (Ventricular Tachycardia – VT): معدل ضربات القلب السريع (عادةً 100-250 نبضة في الدقيقة)، مركبات QRS واسعة وغريبة.
• الرجفان البطيني (Ventricular Fibrillation – VF): إشارة غير منظمة وفوضوية، بدون مركبات QRS محددة.
• الحصار الأذيني البطيني (Atrioventricular Block – AV Block): تأخير أو منع النبضات الكهربائية من الانتقال من الأذينين إلى البطينين. يمكن أن يكون من الدرجة الأولى (إطالة فترة PR)، الدرجة الثانية (فقدان بعض مركبات QRS)، أو الدرجة الثالثة (الحصار الكامل، حيث لا يوجد اتصال كهربائي بين الأذينين والبطينين).

2. احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction)

• ارتفاع مقطع ST (ST-Elevation Myocardial Infarction – STEMI): ارتفاع مقطع ST في قطبين متجاورين، غالبًا ما يصاحبه موجات Q مرضية.
• احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction – NSTEMI): انخفاض مقطع ST، أو انقلاب موجة T، أو كلاهما.

3. تضخم القلب (Cardiac Hypertrophy)

• تضخم الأذين الأيمن (Right Atrial Enlargement): موجة P مدببة في الأقطاب السفلية (II, III, aVF).
• تضخم الأذين الأيسر (Left Atrial Enlargement): موجة P عريضة ومزدوجة الذروة (bifid) في القطب I.
• تضخم البطين الأيمن (Right Ventricular Hypertrophy): موجة R كبيرة في V1، موجة S عميقة في V6.
• تضخم البطين الأيسر (Left Ventricular Hypertrophy): معايير مختلفة، مثل معيار سوكولوف-ليون (Sokolow-Lyon criteria) (S في V1 + R في V5 أو V6 > 35 ملم).

4. نقص تروية عضلة القلب (Myocardial Ischemia)

• انقلاب موجة T (T-wave Inversion): موجة T مقلوبة في الأقطاب التي من المفترض أن تكون فيها إيجابية.
• انخفاض مقطع ST (ST-segment Depression): انخفاض مقطع ST تحت خط الأساس.

5. حالات أخرى

• متلازمة وولف باركنسون وايت (Wolff-Parkinson-White Syndrome – WPW): فترة PR قصيرة، موجة دلتا (Delta wave) (انحدار بطيء في بداية مركب QRS).
• حصار فرع الحزمة الأيمن (Right Bundle Branch Block – RBBB): مركب QRS واسع (> 0.12 ثانية)، نمط rSR’ في V1-V3.
• حصار فرع الحزمة الأيسر (Left Bundle Branch Block – LBBB): مركب QRS واسع (> 0.12 ثانية)، موجات R واسعة ومسننة في I, aVL, V5, V6.

سادساً: نصائح مهمة لقراءة رسم القلب بشكل فعال

• الممارسة المستمرة: أفضل طريقة لتحسين مهاراتك في قراءة رسم القلب هي الممارسة المستمرة. حاول قراءة العديد من رسوم القلب قدر الإمكان.
• استخدام الموارد التعليمية: هناك العديد من الكتب والمواقع الإلكترونية والدورات التدريبية المتاحة التي يمكن أن تساعدك على تعلم المزيد عن قراءة رسم القلب.
• طلب المساعدة من الخبراء: إذا كنت تواجه صعوبة في قراءة رسم القلب، فلا تتردد في طلب المساعدة من طبيب قلب أو متخصص آخر ذي خبرة.
• الاعتماد على النهج المنهجي: اتبع دائمًا نهجًا منهجيًا لقراءة رسم القلب لتجنب الأخطاء.
• الانتباه إلى التفاصيل: حتى أصغر التفاصيل في رسم القلب يمكن أن تكون مهمة. كن حريصًا ولا تتجاهل أي شيء.
• الربط بالسياق السريري: قم دائمًا بتفسير رسم القلب في سياق التاريخ السريري للمريض والفحص البدني والاختبارات الأخرى.
• توثيق النتائج: قم بتوثيق نتائجك بشكل واضح وموجز.

سابعاً: أدوات مفيدة لقراءة رسم القلب

هناك العديد من الأدوات التي يمكن أن تساعدك في قراءة رسم القلب، بما في ذلك:

• المسطرة: لقياس فترات الموجات ومركبات QRS بدقة.
• الفرجار: لمقارنة المسافات بين موجات R المتتالية.
• الحاسبة: لحساب معدل ضربات القلب وتصحيح فترة QT.
• تطبيقات رسم القلب: هناك العديد من التطبيقات المتاحة التي يمكن أن تساعدك على تعلم قراءة رسم القلب، وتحديد التشوهات، والوصول إلى الموارد التعليمية.

خلاصة

قراءة رسم القلب مهارة أساسية للعاملين في المجال الطبي. من خلال فهم أساسيات رسم القلب، واتباع نهج منهجي، والممارسة المستمرة، يمكنك تطوير القدرة على تفسير رسوم القلب بدقة وتحديد التشوهات الشائعة. تذكر دائمًا الربط بالسياق السريري للمريض وطلب المساعدة من الخبراء عند الحاجة.

هذا الدليل هو نقطة انطلاق، والمزيد من الدراسة والخبرة العملية ضرورية لإتقان قراءة رسم القلب. نأمل أن يكون هذا الدليل مفيدًا في رحلتك لتعلم قراءة رسم القلب.

إخلاء المسؤولية: هذا الدليل مخصص لأغراض تعليمية فقط ولا ينبغي استخدامه كبديل للاستشارة الطبية المهنية. إذا كنت قلقًا بشأن صحة قلبك، فيرجى استشارة طبيبك.