Установка мочевого катетера: подробное руководство

Введение

Установка мочевого катетера – это медицинская процедура, при которой гибкая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал для отвода мочи. Эта процедура может быть необходимой в различных ситуациях, например, при задержке мочи, после операций, для мониторинга диуреза у тяжелобольных пациентов или при недержании мочи. Важно понимать, что установка катетера – это стерильная процедура, требующая соблюдения строгих правил асептики и антисептики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Данное руководство предназначено для медицинских работников, прошедших соответствующее обучение и имеющих опыт в проведении этой процедуры. Самостоятельная установка катетера недопустима и может привести к серьезным осложнениям.

Типы мочевых катетеров

Существует несколько типов мочевых катетеров, каждый из которых предназначен для определенных целей и имеет свои особенности:

* **Катетер Фолея (Foley catheter):** Это наиболее распространенный тип катетера. Он удерживается в мочевом пузыре с помощью баллона, который надувается стерильной водой после введения катетера. Катетеры Фолея могут быть изготовлены из латекса (с покрытием или без), силикона или гидрогеля. Латексные катетеры дешевле, но могут вызывать аллергические реакции. Силиконовые и гидрогелевые катетеры более биосовместимы и реже вызывают раздражение.
* **Прямой катетер (Intermittent catheter/Straight catheter/Robinson catheter):** Этот тип катетера используется для однократной катетеризации с целью опорожнения мочевого пузыря. Он не имеет баллона и удаляется сразу после прекращения оттока мочи. Прямые катетеры часто используются для самокатетеризации пациентами с нейрогенным мочевым пузырем или другими нарушениями мочеиспускания.
* **Катетер Куде (Coudé catheter):** Этот катетер имеет изогнутый кончик, который облегчает его введение при наличии препятствий в мочеиспускательном канале, например, при увеличении предстательной железы у мужчин.
* **Надлобковый катетер (Suprapubic catheter):** Этот катетер вводится непосредственно в мочевой пузырь через небольшой разрез в брюшной стенке. Он используется, когда установка уретрального катетера невозможна или противопоказана, например, при травмах уретры или стриктурах мочеиспускательного канала.
* **Наружный катетер (Condom catheter):** Этот тип катетера представляет собой резиновый или силиконовый чехол, который надевается на половой член и подсоединяется к мешку для сбора мочи. Он используется в основном для мужчин с недержанием мочи и не требует введения в мочеиспускательный канал.

Размеры катетеров

Размер катетера определяется по шкале Шарьера (Charrière, Ch или Fr), где 1 Ch равен 1/3 мм. Размер катетера выбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей и цели катетеризации. Слишком большой катетер может повредить мочеиспускательный канал, а слишком маленький – может не обеспечивать достаточный отток мочи. Обычно используются следующие размеры:

* **Дети:** 6-10 Ch
* **Женщины:** 14-16 Ch
* **Мужчины:** 16-18 Ch

Необходимые материалы и оборудование

Перед началом процедуры необходимо подготовить все необходимые материалы и оборудование. Важно убедиться, что все инструменты стерильны и срок годности не истек.

* **Стерильный набор для катетеризации:** Этот набор обычно включает в себя:
* Стерильные перчатки (2 пары)
* Стерильные салфетки или ватные шарики
* Антисептический раствор (например, хлоргексидин или повидон-йод)
* Стерильную водорастворимую смазку (например, лубрикант на основе лидокаина)
* Стерильный шприц с водой для раздувания баллона катетера Фолея
* Стерильный мочеприемник
* Стерильное поле для подстилания
* Пинцет или зажим (опционально)
* **Мочевой катетер соответствующего размера и типа:** Убедитесь, что катетер цел и не имеет дефектов.
* **Стерильная вода для инъекций:** Для раздувания баллона катетера Фолея.
* **Лейкопластырь или бинт:** Для фиксации катетера.
* **Контейнер для сбора отходов:** Для утилизации использованных материалов.
* **Источник света:** Для обеспечения хорошей видимости.
* **Ширма (опционально):** Для обеспечения приватности пациента.

Подготовка пациента

Перед установкой катетера необходимо объяснить пациенту суть процедуры, ее цель и возможные осложнения. Получите информированное согласие пациента. Убедитесь, что у пациента нет аллергии на латекс или другие материалы, используемые в наборе для катетеризации. Обеспечьте приватность пациента и помогите ему занять удобное положение. Для женщин обычно используется положение лежа на спине с разведенными коленями (литотомическое положение). Для мужчин – положение лежа на спине с выпрямленными ногами.

Процедура установки мочевого катетера (для женщин)

1. **Подготовка:**

* Вымойте руки с мылом и водой и наденьте первую пару стерильных перчаток.
* Откройте стерильный набор для катетеризации и разложите стерильное поле под ягодицы пациентки.
* Наденьте вторую пару стерильных перчаток.
* Обильно обработайте наружные половые органы антисептическим раствором, используя стерильные салфетки или ватные шарики. Начните с обработки больших половых губ, затем малых половых губ и, наконец, области вокруг мочеиспускательного канала. Двигайтесь от передней части к задней, используя каждый раз новую салфетку.
2. **Введение катетера:**

* Возьмите катетер стерильной рукой, смазав его кончик стерильным лубрикантом.
* Раздвиньте половые губы большим и указательным пальцами недоминантной руки, чтобы визуализировать мочеиспускательный канал.
* Медленно и аккуратно введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину примерно 5-7 см, пока не появится моча.
3. **Раздувание баллона (для катетера Фолея):**

* Убедитесь, что из катетера поступает моча. Это подтверждает, что катетер находится в мочевом пузыре.
* С помощью шприца введите стерильную воду в порт для раздувания баллона катетера Фолея. Объем воды должен соответствовать указанному на катетере (обычно 5-10 мл).
* Аккуратно потяните катетер назад, чтобы убедиться, что баллон раздут и удерживает катетер в мочевом пузыре.
4. **Завершение:**

* Подсоедините катетер к стерильному мочеприемнику.
* Зафиксируйте катетер на внутренней поверхности бедра пациентки с помощью лейкопластыря или бинта, оставив небольшое пространство для движения.
* Убедитесь, что мочеприемник расположен ниже уровня мочевого пузыря, чтобы обеспечить свободный отток мочи.
* Снимите перчатки и вымойте руки.
* Задокументируйте процедуру, указав дату, время, тип и размер катетера, количество введенной воды для раздувания баллона, объем мочи, реакцию пациентки и любые возникшие осложнения.

Процедура установки мочевого катетера (для мужчин)

1. **Подготовка:**

* Вымойте руки с мылом и водой и наденьте первую пару стерильных перчаток.
* Откройте стерильный набор для катетеризации и разложите стерильное поле под половой член пациента.
* Наденьте вторую пару стерильных перчаток.
* Обильно обработайте головку полового члена антисептическим раствором, используя стерильные салфетки или ватные шарики. Начните с обработки вокруг мочеиспускательного канала, затем двигайтесь к основанию головки. Не забудьте обработать крайнюю плоть, если она не обрезана. Отодвиньте крайнюю плоть, чтобы обеспечить тщательную обработку головки полового члена.
2. **Введение катетера:**

* Возьмите катетер стерильной рукой, смазав его кончик стерильным лубрикантом. Для мужчин рекомендуется использовать лубрикант с лидокаином, чтобы уменьшить дискомфорт при введении катетера.
* Держите половой член перпендикулярно телу или слегка приподнятым, чтобы выпрямить мочеиспускательный канал.
* Медленно и аккуратно введите катетер в мочеиспускательный канал. Если вы почувствуете сопротивление, не применяйте силу. Попросите пациента глубоко вдохнуть и расслабиться. Если сопротивление сохраняется, проконсультируйтесь с опытным коллегой.
* Продолжайте вводить катетер до появления мочи. Обычно это занимает 15-20 см.
3. **Раздувание баллона (для катетера Фолея):**

* Убедитесь, что из катетера поступает моча. Это подтверждает, что катетер находится в мочевом пузыре.
* С помощью шприца введите стерильную воду в порт для раздувания баллона катетера Фолея. Объем воды должен соответствовать указанному на катетере (обычно 5-10 мл).
* Аккуратно потяните катетер назад, чтобы убедиться, что баллон раздут и удерживает катетер в мочевом пузыре.
4. **Завершение:**

* Подсоедините катетер к стерильному мочеприемнику.
* Зафиксируйте катетер на передней брюшной стенке или внутренней поверхности бедра пациента с помощью лейкопластыря или бинта, оставив небольшое пространство для движения. Это предотвратит натяжение катетера и раздражение мочеиспускательного канала.
* Убедитесь, что мочеприемник расположен ниже уровня мочевого пузыря, чтобы обеспечить свободный отток мочи.
* Снимите перчатки и вымойте руки.
* Задокументируйте процедуру, указав дату, время, тип и размер катетера, количество введенной воды для раздувания баллона, объем мочи, реакцию пациента и любые возникшие осложнения.

Уход за катетером

Правильный уход за катетером имеет решающее значение для предотвращения инфекций и других осложнений. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

* **Гигиена:** Регулярно мойте область вокруг катетера теплой водой с мылом. После мытья тщательно просушите кожу.
* **Опорожнение мочеприемника:** Опорожняйте мочеприемник, когда он заполнится на две трети, или не реже одного раза в 8 часов. При опорожнении мочеприемника следите, чтобы сливной клапан не касался пола или других поверхностей, чтобы предотвратить загрязнение.
* **Питьевой режим:** Употребляйте достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в день), если нет противопоказаний, чтобы поддерживать хороший диурез и предотвратить образование камней в мочевом пузыре.
* **Фиксация катетера:** Убедитесь, что катетер надежно зафиксирован, чтобы предотвратить его случайное выпадение или натяжение.
* **Наблюдение за признаками инфекции:** Обратите внимание на признаки инфекции мочевыводящих путей, такие как лихорадка, озноб, боли в пояснице, помутнение мочи или наличие крови в моче. Сообщите врачу о любых подозрительных симптомах.
* **Избегайте перегибов катетера:** Убедитесь, что катетер не перекручен и не пережат, чтобы обеспечить свободный отток мочи.
* **Замена катетера:** Катетер необходимо заменять в соответствии с рекомендациями производителя или лечащего врача. Обычно катетеры Фолея заменяют каждые 4-12 недель.

Возможные осложнения

Установка и ношение мочевого катетера могут быть связаны с определенными рисками и осложнениями, включая:

* **Инфекции мочевыводящих путей (ИМП):** Это наиболее распространенное осложнение катетеризации. ИМП могут вызывать лихорадку, озноб, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании и помутнение мочи.
* **Травмы мочеиспускательного канала:** Неправильная техника установки катетера может привести к травме мочеиспускательного канала, что может вызвать боль, кровотечение и образование стриктур.
* **Ложный ход:** При введении катетера в мочеиспускательный канал может образоваться ложный ход, особенно при наличии стриктур или других препятствий. Это может вызвать боль и кровотечение.
* **Парафимоз:** У необрезанных мужчин может развиться парафимоз, когда крайняя плоть не может быть возвращена в исходное положение после оттягивания назад. Это может вызвать отек и боль.
* **Образование камней в мочевом пузыре:** Длительное ношение катетера может способствовать образованию камней в мочевом пузыре.
* **Раздражение мочевого пузыря:** Баллон катетера может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывая спазмы и дискомфорт.
* **Кровотечение:** Небольшое кровотечение может возникнуть при установке или удалении катетера.
* **Аллергические реакции:** У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на латекс или другие материалы, используемые в катетере.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

* Лихорадка или озноб
* Сильная боль в пояснице или внизу живота
* Кровь в моче
* Прекращение оттока мочи
* Выпадение катетера
* Признаки инфекции вокруг места введения катетера
* Сильный отек или боль в половом члене

Альтернативы катетеризации

В некоторых случаях существуют альтернативы катетеризации, которые могут быть рассмотрены:

* **Периодическая самокатетеризация:** Пациент самостоятельно вводит и удаляет катетер несколько раз в день для опорожнения мочевого пузыря.
* **Медикаментозное лечение:** Лекарственные препараты могут быть использованы для лечения задержки мочи, вызванной увеличением предстательной железы или другими заболеваниями.
* **Хирургическое вмешательство:** В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины задержки мочи.

Заключение

Установка мочевого катетера – это распространенная медицинская процедура, которая может быть необходимой в различных клинических ситуациях. Важно соблюдать строгие правила асептики и антисептики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей и других осложнений. Правильный уход за катетером и своевременное обращение к врачу при возникновении каких-либо проблем помогут обеспечить безопасность и комфорт пациента. Это руководство предназначено для информационных целей и не должно заменять консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Всегда обращайтесь к врачу для получения профессиональной медицинской помощи и рекомендаций.