Как правильно сделать кожную пробу на туберкулез: подробное руководство

Туберкулез (ТБ) остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Раннее выявление инфекции имеет решающее значение для предотвращения распространения болезни и обеспечения своевременного лечения. Кожная проба на туберкулез, также известная как проба Манту или туберкулиновая проба, является одним из основных методов диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ). В этой статье мы подробно рассмотрим, как правильно провести кожную пробу на туберкулез, чтобы обеспечить точность результатов и безопасность пациента.

Что такое кожная проба на туберкулез?

Кожная проба на туберкулез – это метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, бактерии, вызывающей туберкулез. Она основана на принципе клеточно-опосредованного иммунитета. Когда человек, инфицированный туберкулезом, подвергается воздействию туберкулина (очищенного белкового деривата, PPD), его иммунная система распознает этот антиген и вызывает локальную реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Эта реакция проявляется в виде индурации (уплотнения) в месте инъекции, которая измеряется медицинским работником через 48-72 часа.

Кому нужна кожная проба на туберкулез?

Кожная проба на туберкулез рекомендуется людям, подверженным повышенному риску заражения туберкулезом, в том числе:

• Людям, контактировавшим с больными активным туберкулезом.
• Людям с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированным, пациентам, принимающим иммунодепрессанты).
• Иммигрантам из стран с высокой распространенностью туберкулеза.
• Медицинским работникам.
• Лицам, находящимся в учреждениях длительного ухода (например, домах престарелых, тюрьмах).
• Детям, подверженным риску заражения туберкулезом.

Противопоказания к кожной пробе на туберкулез

Несмотря на безопасность и эффективность, кожная проба на туберкулез имеет некоторые противопоказания:

• Активный туберкулез (в этом случае проба может вызвать сильную реакцию).
• Подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин.
• Тяжелые кожные заболевания в месте инъекции.
• Вакцинация живой вакциной (например, против кори, паротита, краснухи) в течение последних 4-6 недель (может повлиять на результаты пробы).

Подготовка к кожной пробе на туберкулез

Перед проведением кожной пробы необходимо выполнить несколько важных шагов:

1. Сбор анамнеза: Медицинский работник должен собрать полный анамнез пациента, включая информацию о предыдущих контактах с туберкулезом, вакцинации БЦЖ, аллергиях и принимаемых лекарствах.
2. Объяснение процедуры: Пациенту необходимо объяснить суть процедуры, ее цели и возможные побочные эффекты. Важно подчеркнуть, что проба не вызывает туберкулез.
3. Получение согласия: Необходимо получить информированное согласие пациента на проведение пробы.
4. Выбор места инъекции: Обычно проба проводится на внутренней поверхности предплечья, примерно на 10 см ниже локтевого сгиба. Кожа должна быть чистой, здоровой и без видимых повреждений.
5. Подготовка материалов: Необходимы следующие материалы: стерильный шприц с иглой (обычно 27G), туберкулин (PPD) в дозе 0,1 мл (5 туберкулиновых единиц), спиртовые салфетки, линейка и ручка.

Пошаговая инструкция по проведению кожной пробы на туберкулез

Проведение кожной пробы на туберкулез требует соблюдения строгой техники, чтобы обеспечить точность результатов. Вот подробная инструкция:

1. Подготовка кожи: Обработайте выбранное место инъекции спиртовой салфеткой и дайте спирту высохнуть.
2. Наполнение шприца: Наберите в шприц 0,1 мл туберкулина (PPD). Убедитесь, что в шприце нет пузырьков воздуха.
3. Введение иглы: Натяните кожу предплечья большим и указательным пальцами. Введите иглу под углом 5-15 градусов к поверхности кожи, срезом вверх. Игла должна войти в кожу примерно на 3 мм.
4. Введение туберкулина: Медленно введите туберкулин, образуя небольшую папулу (волдырь) диаметром 6-10 мм. Если папула не образовалась, возможно, туберкулин был введен слишком глубоко. В этом случае необходимо повторить пробу в другом месте.
5. Удаление иглы: Аккуратно извлеките иглу и промокните место инъекции сухой ватой (не трите!).
6. Маркировка места инъекции: Обведите место инъекции ручкой, чтобы его было легко найти через 48-72 часа.
7. Инструктаж пациента: Объясните пациенту, что место инъекции нельзя чесать, тереть или заклеивать пластырем. Также необходимо избегать нанесения на это место кремов или лосьонов.
8. Запись информации: Запишите дату и время проведения пробы, а также название и номер серии туберкулина в медицинской карте пациента.

Интерпретация результатов кожной пробы на туберкулез

Интерпретация результатов кожной пробы должна проводиться медицинским работником через 48-72 часа после проведения пробы. Оценивается размер индурации (уплотнения), а не покраснения. Индурация измеряется в миллиметрах с помощью линейки. Важно измерять только уплотнение, а не покраснение вокруг него.

Критерии интерпретации результатов зависят от факторов риска пациента:

• 5 мм и более: Считается положительным у ВИЧ-инфицированных, людей, контактировавших с больными активным туберкулезом, пациентов с трансплантированными органами и лиц с другими иммунодефицитными состояниями.
• 10 мм и более: Считается положительным у иммигрантов из стран с высокой распространенностью туберкулеза, наркоманов, работников здравоохранения, лиц, находящихся в учреждениях длительного ухода, и детей до 4 лет.
• 15 мм и более: Считается положительным у людей без известных факторов риска.

Важно: Результат кожной пробы оценивается в комплексе с другими факторами, такими как анамнез пациента, результаты рентгенографии грудной клетки и другие анализы. Положительный результат кожной пробы не обязательно означает наличие активного туберкулеза. Он лишь указывает на то, что человек был инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Для исключения активного туберкулеза необходимо провести дополнительные исследования.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Важно понимать, что кожная проба на туберкулез не является идеальным тестом и может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Ложноположительные результаты могут быть связаны с:

• Вакцинацией БЦЖ (особенно в детстве).
• Инфекцией нетуберкулезными микобактериями.
• Неправильной техникой проведения пробы.
• Неправильной интерпретацией результатов.

Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с:

• Недавней инфекцией туберкулезом (менее 8-10 недель).
• Ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов).
• Тяжелым течением туберкулеза.
• Неправильной техникой проведения пробы.
• Старым возрастом.

В случае сомнительных или противоречивых результатов могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализ крови на туберкулез (IGRA) или рентгенография грудной клетки.

Альтернативы кожной пробе на туберкулез

В настоящее время существуют альтернативы кожной пробе на туберкулез, такие как анализы крови на туберкулез (IGRA – Interferon-Gamma Release Assays). Эти тесты измеряют иммунный ответ на Mycobacterium tuberculosis в крови. IGRA имеют ряд преимуществ перед кожной пробой:

• Не требуют повторного посещения врача для оценки результатов.
• Менее подвержены влиянию вакцинации БЦЖ.
• Более специфичны для Mycobacterium tuberculosis.

Однако IGRA также имеют свои недостатки:

• Более дорогие, чем кожная проба.
• Могут быть менее чувствительными у людей с ослабленной иммунной системой.
• Не стандартизированы для детей младше 5 лет.

Выбор между кожной пробой и IGRA зависит от индивидуальных факторов риска пациента, доступности тестов и рекомендаций врача.

Уход за местом инъекции после проведения кожной пробы

После проведения кожной пробы важно соблюдать следующие рекомендации по уходу за местом инъекции:

• Не чесать и не тереть место инъекции.
• Не наносить на место инъекции кремы, лосьоны или мази.
• Не заклеивать место инъекции пластырем.
• Избегать ношения тесной одежды, которая может натирать место инъекции.
• Если появилось покраснение, зуд или болезненность, можно приложить холодный компресс.
• При возникновении сильной реакции (например, обширного отека, образования пузырей) необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения кожной пробы на туберкулез

Кожная проба на туберкулез обычно безопасна, но в редких случаях могут возникать следующие осложнения:

• Местные реакции: Покраснение, зуд, болезненность, отек в месте инъекции. Эти реакции обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
• Редко: Образование пузырей, изъязвлений или рубцов в месте инъекции.
• Очень редко: Аллергические реакции (например, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

При возникновении любых необычных реакций после проведения кожной пробы необходимо обратиться к врачу.

Важность своевременной диагностики туберкулеза

Своевременная диагностика и лечение туберкулеза имеют решающее значение для предотвращения распространения болезни и улучшения прогноза для пациентов. Кожная проба на туберкулез является важным инструментом в выявлении латентной туберкулезной инфекции. Раннее выявление ЛТБИ позволяет начать профилактическое лечение, которое снижает риск развития активного туберкулеза.

Заключение

Кожная проба на туберкулез – это простой и эффективный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis. Правильное проведение и интерпретация результатов кожной пробы имеют важное значение для точной диагностики и своевременного лечения туберкулеза. Соблюдение инструкций, предложенных в этой статье, поможет обеспечить безопасность пациента и достоверность результатов. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу кожной пробы на туберкулез, обязательно проконсультируйтесь с врачом.