Пролапс мочевого пузыря (цистоцеле): диагностика и лечение

Пролапс мочевого пузыря, также известный как цистоцеле, – это состояние, при котором мочевой пузырь опускается из своего нормального положения в малый таз и выпадает во влагалище. Это происходит, когда мышцы и связки тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, ослабевают или повреждаются. Цистоцеле может вызывать различные неприятные симптомы и влиять на качество жизни женщины.

Причины пролапса мочевого пузыря

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию цистоцеле:

• Роды: Беременность и роды, особенно вагинальные роды, являются основной причиной ослабления мышц тазового дна. Многократные роды или рождение крупного ребенка увеличивают риск.
• Возраст: С возрастом мышцы и связки, поддерживающие тазовые органы, естественным образом ослабевают. Снижение уровня эстрогена во время менопаузы также способствует этому процессу.
• Ожирение: Избыточный вес оказывает дополнительное давление на тазовое дно, что может привести к его ослаблению.
• Хронический кашель: Постоянный сильный кашель, вызванный, например, хроническим бронхитом или курением, создает повышенное давление в брюшной полости и может ослабить мышцы тазового дна.
• Хронический запор: Регулярные запоры и необходимость сильно тужиться при дефекации также оказывают давление на тазовое дно.
• Тяжелая физическая работа: Поднятие тяжестей или выполнение тяжелой физической работы может привести к ослаблению мышц тазового дна.
• Хирургические операции: Операции в области малого таза, такие как гистерэктомия (удаление матки), могут повредить мышцы и связки тазового дна.
• Генетическая предрасположенность: У некоторых женщин может быть генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани, что увеличивает риск развития пролапса тазовых органов, включая цистоцеле.

Симптомы пролапса мочевого пузыря

Симптомы цистоцеле могут варьироваться в зависимости от степени пролапса. В легких случаях женщина может не испытывать никаких симптомов. Однако по мере прогрессирования пролапса могут появиться следующие признаки:

• Чувство давления или тяжести во влагалище: Это один из самых распространенных симптомов. Женщина может ощущать, что во влагалище что-то выпадает.
• Выпячивание во влагалище: В более серьезных случаях женщина может увидеть или почувствовать выпячивание во влагалище.
• Затрудненное мочеиспускание: Пролапс мочевого пузыря может затруднять полное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к ощущению неполного опорожнения, частому мочеиспусканию или задержке мочи.
• Недержание мочи: Непроизвольная утечка мочи при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке (стрессовое недержание мочи) является распространенным симптомом. Также может быть ургентное недержание мочи – внезапное и сильное желание помочиться, которое трудно сдержать.
• Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Неполное опорожнение мочевого пузыря создает благоприятную среду для размножения бактерий и развития ИМП.
• Боли в области таза: Некоторые женщины испытывают ноющую боль в области таза, которая может усиливаться при длительном стоянии или физической активности.
• Болезненность во время полового акта: Пролапс мочевого пузыря может вызывать дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния).
• Чувство неполного опорожнения кишечника: В некоторых случаях цистоцеле может оказывать давление на прямую кишку и вызывать ощущение неполного опорожнения кишечника.

Диагностика пролапса мочевого пузыря

Диагностика цистоцеле обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и физический осмотр: Врач расспросит о симптомах, истории родов, перенесенных операциях и других факторах риска. Затем проведет осмотр влагалища и промежности, чтобы оценить степень пролапса. Осмотр может проводиться в положении лежа и стоя, а также при натуживании (проба Вальсальвы), чтобы лучше оценить выпячивание.
2. Осмотр на гинекологическом кресле: Врач проведет осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Это позволит оценить состояние слизистой оболочки влагалища и исключить другие возможные причины симптомов.
3. Оценка степени пролапса: Врач определит степень пролапса мочевого пузыря по специальной шкале (например, система POP-Q – Pelvic Organ Prolapse Quantification system). Эта система оценивает положение различных точек во влагалище относительно девственной плевы.
4. Анализ мочи: Анализ мочи может быть назначен для исключения инфекции мочевыводящих путей.
5. Оценка остаточной мочи: После мочеиспускания врач может измерить количество остаточной мочи в мочевом пузыре с помощью катетера или УЗИ. Это поможет определить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь.
6. Цистоскопия: В некоторых случаях может быть назначена цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью тонкой трубки с камерой (цистоскопа). Это позволяет исключить другие заболевания мочевого пузыря, такие как камни или опухоли.
7. Уродинамическое исследование: Этот комплекс исследований оценивает функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Он включает в себя цистометрию (измерение давления в мочевом пузыре во время наполнения), профилометрию уретры (измерение давления в мочеиспускательном канале) и электромиографию мышц тазового дна. Уродинамическое исследование позволяет определить причину недержания мочи и выбрать наиболее эффективный метод лечения.
8. УЗИ органов малого таза: Ультразвуковое исследование может быть использовано для оценки состояния мочевого пузыря, матки и яичников, а также для исключения других заболеваний.
9. МРТ органов малого таза: Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает более детальное изображение органов малого таза и может быть назначена в сложных случаях для уточнения диагноза и планирования хирургического лечения.

Лечение пролапса мочевого пузыря

Лечение цистоцеле зависит от степени пролапса, симптомов и общего состояния здоровья женщины. Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение

• Упражнения Кегеля: Эти упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна. Регулярное выполнение упражнений Кегеля может помочь уменьшить симптомы цистоцеле, особенно в легких случаях.

  Как выполнять упражнения Кегеля:

  1. Найдите мышцы тазового дна. Чтобы найти эти мышцы, попробуйте остановить поток мочи во время мочеиспускания. Мышцы, которые вы используете для этого, и есть мышцы тазового дна.
  2. Сожмите мышцы тазового дна. Представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи или предотвратить выход газов.
  3. Удерживайте сжатие в течение 5 секунд. Постепенно увеличивайте время удержания до 10 секунд.
  4. Расслабьтесь на 5 секунд.
  5. Повторите упражнение 10-15 раз.

  Выполняйте упражнения Кегеля несколько раз в день. Вы можете выполнять их в любом положении – сидя, стоя или лежа. Главное – делать это регулярно и правильно.

• Пессарии: Пессарий – это силиконовое кольцо или устройство другой формы, которое вводится во влагалище для поддержки мочевого пузыря и других тазовых органов. Пессарии могут быть эффективны для уменьшения симптомов цистоцеле, но они не устраняют причину пролапса. Существуют различные типы пессариев, и врач подберет наиболее подходящий тип для каждой женщины. Пессарии требуют регулярной очистки и замены, и их использование может быть связано с некоторыми рисками, такими как инфекции и раздражение влагалища.
• Изменение образа жизни: Изменение образа жизни может помочь уменьшить давление на тазовое дно и уменьшить симптомы цистоцеле. Рекомендуется:
  • Снижение веса, если есть избыточный вес или ожирение.
  • Избегание поднятия тяжестей.
  • Лечение хронического кашля.
  • Предотвращение запоров путем употребления достаточного количества клетчатки и жидкости.
• Эстрогенотерапия: После менопаузы снижение уровня эстрогена может способствовать ослаблению мышц и связок тазового дна. Местное применение эстроген-содержащих кремов или вагинальных таблеток может помочь укрепить ткани влагалища и уменьшить симптомы цистоцеле.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если консервативные методы неэффективны или если пролапс значительно влияет на качество жизни женщины. Существует несколько хирургических подходов к лечению цистоцеле:

• Передняя кольпорафия: Это хирургическая процедура, при которой хирург укрепляет мышцы и связки между мочевым пузырем и влагалищем. Во время операции хирург делает разрез во влагалище и подтягивает и сшивает ослабленные ткани.
• Установка сетчатого импланта: В некоторых случаях для поддержки мочевого пузыря может быть использован сетчатый имплант. Сетка изготавливается из синтетического материала и помещается между мочевым пузырем и влагалищем для обеспечения дополнительной поддержки. Однако использование сетчатых имплантов может быть связано с некоторыми рисками, такими как эрозия сетки, инфекции и боль. Перед принятием решения об использовании сетки необходимо тщательно обсудить все риски и преимущества с хирургом.
• Лапароскопическая или роботизированная сакровагинопексия: Это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой хирург использует лапароскоп (тонкую трубку с камерой) или робота для фиксации влагалища к крестцовой кости (sacrum) с помощью сетчатого импланта. Этот метод обеспечивает долгосрочную поддержку тазовых органов и имеет меньше рисков, чем традиционная открытая операция.
• Трансобтураторная лента (TOT) или ретропубикальная лента (TVT): Эти процедуры используются для лечения стрессового недержания мочи, которое часто сопровождает цистоцеле. Во время операции хирург устанавливает ленту под мочеиспускательным каналом для его поддержки и предотвращения непроизвольной утечки мочи.

Выбор хирургического метода зависит от степени пролапса, симптомов, возраста, общего состояния здоровья женщины и ее предпочтений. Важно обсудить все варианты лечения с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий подход.

Профилактика пролапса мочевого пузыря

Хотя предотвратить все случаи цистоцеле невозможно, существуют меры, которые могут помочь снизить риск развития этого состояния:

• Регулярное выполнение упражнений Кегеля: Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна и помогают поддерживать тазовые органы.
• Поддержание здорового веса: Избыточный вес оказывает дополнительное давление на тазовое дно.
• Предотвращение запоров: Употребление достаточного количества клетчатки и жидкости помогает предотвратить запоры.
• Избегание поднятия тяжестей: При поднятии тяжестей необходимо соблюдать правильную технику и не перенапрягать мышцы тазового дна.
• Лечение хронического кашля: Хронический кашель создает повышенное давление в брюшной полости.
• Правильное ведение родов: Роды с разрывами промежности увеличивают риск пролапса. Важно выбирать квалифицированного врача и обсуждать с ним варианты обезболивания и методы защиты промежности во время родов.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): В период менопаузы ЗГТ может помочь сохранить эластичность и прочность тканей тазового дна. Однако решение о применении ЗГТ должно приниматься индивидуально после консультации с врачом.

Заключение

Пролапс мочевого пузыря – это распространенное состояние, которое может значительно влиять на качество жизни женщины. Однако существуют эффективные методы лечения, как консервативные, так и хирургические. Важно обратиться к врачу при появлении симптомов цистоцеле, чтобы получить точный диагноз и выбрать наиболее подходящий план лечения. Регулярное выполнение упражнений Кегеля и соблюдение здорового образа жизни могут помочь предотвратить развитие пролапса мочевого пузыря и улучшить качество жизни.