Как определить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): подробное руководство
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – это неинвазивный метод, используемый для оценки кровотока в ногах. Он является важным инструментом для диагностики заболеваний периферических артерий (ЗПА), состояния, при котором артерии, снабжающие кровью ноги и стопы, сужаются, чаще всего из-за атеросклероза. ЗПА может вызывать боль в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота), а в тяжелых случаях – даже привести к гангрене и ампутации. Регулярное измерение ЛПИ особенно важно для людей с факторами риска развития ЗПА, такими как диабет, курение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Что такое лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)?
ЛПИ – это отношение систолического артериального давления в лодыжке к систолическому артериальному давлению в плече. Систолическое давление – это верхнее число при измерении артериального давления, отражающее давление в артериях, когда сердце сокращается. Сравнение давления в лодыжке и плече позволяет оценить, насколько хорошо кровь доходит до ног. Снижение давления в лодыжке по сравнению с давлением в плече указывает на наличие сужения или закупорки артерий в ногах.
Зачем измерять лодыжечно-плечевой индекс?
Измерение ЛПИ необходимо для:
- Диагностики заболеваний периферических артерий (ЗПА): ЛПИ является одним из первых и наиболее часто используемых тестов для выявления ЗПА.
- Оценки степени тяжести ЗПА: Значение ЛПИ помогает определить степень сужения артерий и, следовательно, тяжесть заболевания.
- Мониторинга эффективности лечения ЗПА: ЛПИ можно использовать для оценки эффективности медикаментозного лечения, ангиопластики или шунтирования.
- Прогнозирования риска сердечно-сосудистых событий: Низкий ЛПИ связан с повышенным риском сердечного приступа и инсульта.
- Скрининга пациентов с факторами риска: Регулярное измерение ЛПИ рекомендуется пациентам с диабетом, курением, гипертонией и гиперхолестеринемией.
Кому показано измерение ЛПИ?
Измерение ЛПИ рекомендуется в следующих случаях:
- При наличии симптомов ЗПА, таких как боль в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота), боли в покое, незаживающие язвы на ногах или стопах.
- При наличии факторов риска ЗПА, таких как:
- Возраст старше 50 лет
- Диабет
- Курение
- Высокое кровяное давление
- Высокий уровень холестерина
- Семейный анамнез ЗПА
- Хроническая болезнь почек
- При подозрении на нарушение кровообращения в ногах.
- Перед хирургическими вмешательствами на ногах.
Противопоказания к измерению ЛПИ
Измерение ЛПИ обычно безопасно, но есть некоторые противопоказания:
- Острая тромбоэмболия: Если у вас есть признаки острого тромба в ноге (внезапная боль, отек, изменение цвета кожи), немедленно обратитесь к врачу.
- Глубокий венозный тромбоз (ГВТ): Измерение давления может усугубить состояние.
- Тяжелая боль в ногах: Измерение может быть болезненным и вызвать дискомфорт.
- Открытые раны или язвы на ногах: Измерение может быть затруднительным и увеличить риск инфицирования.
Подготовка к измерению ЛПИ
Перед измерением ЛПИ необходимо выполнить следующие действия:
- Не курите и не пейте кофеин в течение 30 минут до измерения. Эти вещества могут повлиять на артериальное давление.
- Отдохните в течение 5-10 минут перед измерением. Это поможет стабилизировать артериальное давление.
- Сообщите врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут влиять на артериальное давление.
- Расслабьтесь и оставайтесь спокойными во время измерения. Напряжение может повлиять на результаты.
Оборудование для измерения ЛПИ
Для измерения ЛПИ необходимо следующее оборудование:
- Допплеровский датчик: Используется для обнаружения пульса в артериях.
- Сфигмоманометр (манжета для измерения артериального давления): Используется для измерения артериального давления.
- Гель для ультразвукового исследования: Обеспечивает хороший контакт между датчиком и кожей.
- Сантиметровая лента: Для измерения окружности конечности (при необходимости).
Как измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): пошаговая инструкция
Процедура измерения ЛПИ включает следующие шаги:
- Подготовка пациента:
- Пациент должен лежать на спине на кушетке.
- Руки и ноги должны быть обнажены.
- Пациент должен быть расслаблен и спокоен.
- Измерение артериального давления на плече:
- Оберните манжету сфигмоманометра вокруг плеча пациента.
- Расположите датчик допплера над плечевой артерией в локтевом сгибе.
- Накачайте манжету до тех пор, пока не перестанете слышать пульс.
- Медленно спускайте манжету, пока не услышите первый звук пульса (систолическое давление).
- Запишите систолическое давление на обеих руках.
- Измерение артериального давления на лодыжке:
- Оберните манжету сфигмоманометра вокруг лодыжки пациента, чуть выше лодыжки.
- Расположите датчик допплера над задней большеберцовой артерией (за внутренней лодыжкой) и тыльной артерией стопы (на тыльной стороне стопы).
- Накачайте манжету до тех пор, пока не перестанете слышать пульс.
- Медленно спускайте манжету, пока не услышите первый звук пульса (систолическое давление).
- Запишите систолическое давление для обеих артерий на каждой ноге.
- Расчет ЛПИ:
- Для каждой ноги разделите самое высокое систолическое давление в лодыжке (из двух артерий) на самое высокое систолическое давление на плече (из двух рук).
- Формула: ЛПИ = (Систолическое давление в лодыжке) / (Систолическое давление на плече)
Пример расчета ЛПИ
Предположим, у пациента следующие показатели:
- Систолическое давление на правой руке: 130 мм рт. ст.
- Систолическое давление на левой руке: 125 мм рт. ст.
- Систолическое давление на правой лодыжке (задняя большеберцовая артерия): 110 мм рт. ст.
- Систолическое давление на правой лодыжке (тыльная артерия стопы): 105 мм рт. ст.
- Систолическое давление на левой лодыжке (задняя большеберцовая артерия): 120 мм рт. ст.
- Систолическое давление на левой лодыжке (тыльная артерия стопы): 115 мм рт. ст.
Расчет ЛПИ:
- Самое высокое систолическое давление на плече: 130 мм рт. ст.
- Самое высокое систолическое давление на правой лодыжке: 110 мм рт. ст.
- Самое высокое систолическое давление на левой лодыжке: 120 мм рт. ст.
- ЛПИ для правой ноги: 110 / 130 = 0.85
- ЛПИ для левой ноги: 120 / 130 = 0.92
Интерпретация результатов ЛПИ
Значения ЛПИ интерпретируются следующим образом:
- 1.00 – 1.29: Нормальный ЛПИ. Указывает на нормальный кровоток в ногах.
- 0.91 – 0.99: Пограничный ЛПИ. Может указывать на раннюю стадию ЗПА или наличие факторов риска. Рекомендуется дальнейшее обследование.
- 0.41 – 0.90: Легкая или умеренная ЗПА. Указывает на умеренное сужение артерий.
- 0.00 – 0.40: Тяжелая ЗПА. Указывает на значительное сужение артерий и высокий риск осложнений, таких как гангрена и ампутация.
- Более 1.30: Несжимаемые артерии. Часто встречается у пациентов с диабетом и кальцинозом артерий. Результат ЛПИ может быть недостоверным, требуются дополнительные исследования.
Особенности измерения ЛПИ у пациентов с диабетом
У пациентов с диабетом артерии часто становятся жесткими и несжимаемыми из-за кальциноза (отложения кальция в стенках артерий). Это может привести к ложно завышенным значениям ЛПИ, которые не отражают реальную степень сужения артерий. В таких случаях ЛПИ может быть выше 1.30, даже если у пациента есть ЗПА. Для более точной оценки кровотока у пациентов с диабетом часто используют другие методы, такие как измерение пальце-плечевого индекса (ППИ) или дуплексное сканирование артерий ног.
Другие методы оценки кровотока в ногах
Помимо ЛПИ, для оценки кровотока в ногах используются следующие методы:
- Пальце-плечевой индекс (ППИ): Измеряет давление на пальце ноги по сравнению с давлением на плече. Более точен, чем ЛПИ, у пациентов с несжимаемыми артериями.
- Дуплексное сканирование артерий ног: Использует ультразвук для визуализации артерий и оценки скорости кровотока. Позволяет выявить места сужения или закупорки артерий.
- Ангиография: Рентгеновское исследование артерий с использованием контрастного вещества. Позволяет получить детальное изображение артерий и выявить места сужения или закупорки.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА): Использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений артерий. Является неинвазивным методом, но требует больше времени и ресурсов.
Что делать после измерения ЛПИ?
Если у вас выявлено отклонение от нормы при измерении ЛПИ, необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как дуплексное сканирование артерий ног, ангиографию или МРА, чтобы определить степень и место сужения артерий. Лечение ЗПА может включать:
- Изменение образа жизни: Отказ от курения, правильное питание, регулярные физические упражнения.
- Медикаментозное лечение: Препараты для снижения уровня холестерина, разжижения крови и улучшения кровотока.
- Ангиопластика: Расширение суженной артерии с помощью баллона.
- Шунтирование: Создание обходного пути для кровотока вокруг суженной артерии.
Заключение
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – это простой, неинвазивный и важный инструмент для диагностики заболеваний периферических артерий (ЗПА). Регулярное измерение ЛПИ особенно важно для людей с факторами риска развития ЗПА. Своевременная диагностика и лечение ЗПА могут помочь предотвратить серьезные осложнения, такие как гангрена и ампутация. Если у вас есть симптомы ЗПА или факторы риска, обратитесь к врачу для измерения ЛПИ и получения рекомендаций по дальнейшему обследованию и лечению.